Методические указания "утверждаю" Директор Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ

ИНСТИТУТ ИМ. П.А.ГЕРЦЕНА

ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

НАРКОТИЧЕСКИХ И НЕНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

"УТВЕРЖДАЮ"

Директор Департамента

развития медицинской помощи

и курортного дела

Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

24 ноября 2004 г.

Р.А.ХАЛЬФИН

СОГЛАСОВАНО

протокол заседания ПККН

от 9 июня 2004 г. N 3/92/2004

Председатель Постоянного комитета

по контролю наркотиков,

д.м.н., проф., академик

Э.А.БАБАЯН

Методические указания посвящены основам системной фармакотерапии острой и хронической боли с учетом ее этиологии, типа и интенсивности.

Рассматриваются все основные группы современных наркотических и ненаркотических анальгетических средств, их свойства, показания и противопоказания к применению, технологии клинического использования.

На основе современной науки о боли, мирового и собственного клинического опыта разработаны наиболее рациональные патогенетически обоснованные методы анальгетической терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных и острой боли, связанной с заболеванием, хирургическим или другим инвазивным медицинским вмешательством. Методы показали свою высокую эффективность и безопасность и могут быть применены во всех областях медицины, сопряженных с болевыми синдромами. При лечении опиоидными анальгетиками важным принципом является их сочетание с неопиоидными адъювантными средствами, избираемыми в зависимости от типа и интенсивности боли. Это повышает эффективность обезболивания и уменьшает возможные побочные эффекты и осложнения анальгетической терапии.

Методические указания предназначены для анестезиологов-реаниматологов, онкологов, хирургов и врачей других профилей, имеющих дело с болевыми синдромами.

Учреждение разработчик: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена.

Авторы: проф. Н.А.Осипова, к.м.н. Г.Р.Абузарова, к.м.н. В.В.Петрова.

Ответственный за издание: проф. В.В.Старинский.

Рецензенты: Зав. кафедрой анестезиологии - реаниматологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования д.м.н., проф. И.В.Молчанов.

Руководитель отделения анестезиологии и реанимации Российского Научного Центра Хирургии акад. РАМН проф. А.А.Бунятян.

ВВЕДЕНИЕ

Острые и хронические болевые синдромы (ОБС и ХБС) широко распространены во всех областях медицины, и проблема их оптимального купирования является одной из наиболее актуальных в здравоохранении.

Согласно определениям Международной ассоциации по изучению боли (JASP, 1994), под острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием, травмой и прекращающуюся по мере выздоровления и заживления ран; хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, она продолжается более 1 месяца, до многих лет.

Основным методом лечения ОБС и ХБС является системная фармакотерапия, т.е. терапия, при которой анальгетическое средство оказывает свое действие после всасывания в кровь при разных способах введения (внутрь, ректально, при аппликации на слизистую оболочку рта, носа, на кожу, а также путем инъекций).

Выбор средств обезболивания определяется рядом факторов, к основным из которых относятся: этиология, интенсивность и тип боли, индивидуальные особенности пациента.

По этиологическому признаку следует прежде всего выделять онкологическую и неонкологическую боль. Боль, обусловленная прогрессированием онкологического процесса, имеет место у больных с плохим прогнозом для жизни, носит хронический характер, почти всегда достигает высокой интенсивности и, как правило, требует длительной терапии наркотическими анальгетиками. Разнообразные широко распространенные неонкологические ХБС в ревматологии, неврологии и др. редко подлежат назначению наркотических анальгетиков даже при высокой интенсивности боли; обычно проводится соответствующая патогенетическая терапия, модулирующая течение основного заболевания, сопровождающегося болью.

Интенсивность боли определяет выбор средства обезболивания соответствующего анальгетического потенциала. Традиционная тактика, рекомендуемая ВОЗ (1986) для лечения хронической боли, заключается в назначении при слабой боли неопиоидных анальгетиков (НПВП, парацетамол), при умеренной боли - опиоида средней анальгетической потенции типа трамадола и кодеина и при сильной боли - мощного опиоидного анальгетика морфинового ряда. При этом для повышения эффективности и переносимости обезболивающей терапии анальгетики следует сочетать с адъювантными и/или симптоматическими средствами по индивидуальным показаниям. Этот принцип ступенчатой анальгетической терапии в зависимости от интенсивности боли применим и к разным видам неонкологической, прежде всего острой боли.

Устранение слабой боли обычно не представляет сложности, учитывая доступность широкого круга безрецептурных неопиоидных анальгетиков разных фармакологических групп (НПВП, препаратов на основе парацетамола, метамизола/анальгина).

При боли от умеренной до сильной,

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать