Обоснование эффективности зон повышенной проницаемости в плоской части цилиарного тела

Экспериментальное обоснование эффективности зон повышенной проницаемости в плоской части цилиарного тела, создаваемых с помощью диод-лазерных аппликаций

Experimental ground of pars plana rise permeability areas efficacy created by diode–laser application

New method of pars plana rise permeability areas creation by diode laser application was worked out and studied. Transscleral infrared laser application leads to adsorbing energy in pigmented tissue, that is why pigment epithelium barrier destroys in coagulation area. Therefore the permeability of eye wall in coagulation area increases for medicines substances injected subconjunctivally.

25 rabbits were involved in the experimental work. Scintigraphic method of registration of I¹³¹ radioactivity in eye tissues has been used. We find that I¹³¹ accumulation in vitreous body after subconjunctival injection in operated eyes 2.94 times more than in control in the first hours after injection. But very small quantity of I¹³¹ penetrate the eye wall due to strong systemic absorption into conjunctival and ciliar vessels. Therefore frequent instillation of vasoconstictor agent (10% phenylefrin solution) associated with subconjunctival injection of I¹³¹ solution has been used. This method led to much more effective results: 0.2% from all quantity of I¹³¹ were find in vitreous body after 1 hour after injection that is 4.76 times more than in control.

The method can give to ophthalmologists new high–effective atraumatic opportinity to deliver drugs into posterior eye segment for topical treatment of retinal and optic nerve disorders.

А ктуальной проблемой современной офтальмологии является проблема эффективной доставки лекарственных средств при патологии заднего отрезка глазного яблока. Широкое распространение таких заболеваний, как глаукомная оптическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, передняя ишемическая нейропатия, макулодистрофия обусловливают необходимость разработки надежных способов создания терапевтических концентраций лекарственных препаратов в сетчатке и зрительном нерве.

Существующие на сегодняшний день способы введения лекарственных субстанций для лечения сетчатки и зрительного нерва не являются оптимальными. Так, наиболее широко применяемые парабульбарные и ретробульбарные инъекции повышают риск развития орбитальной гематомы и вместе с тем обладают весьма низкой эффективностью в связи с высоким процентом абсорбции действующей субстанции в системный кровоток. Используемая в ряде клиник субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы в различных модификациях обладает значительно большей эффективностью в связи с адресной доставкой активного вещества в область заднего полюса глазного яблока [4]. Однако и она не лишена недостатков. В первую очередь, при ее установке происходит определенная травматизация глаза и повышается риск инфекции по ходу силиконовой трубочки, а во–вторых, вводимым медикаментам, прежде чем достичь сетчатки и интраокулярной части зрительного нерва, необходимо проникнуть через слой сосудов хориоидеи, а также через пигментный эпителий, входящий в состав гематоофтальмического барьера, который также является мощным препятствием.

Поэтому поиск новых малотравматичных способов доставки лекарственных средств в область заднего сегмента глаза имеет большое практическое значение.

На кафедре глазных болезней РГМУ была разработана и апробирована новая методика создания зон повышенной проницаемости в области плоской части цилиарного тела с помощью диодного лазера (патент на изобретение РФ №2149615).

Суть метода заключается в следующем [5]. Излучение полупроводникового лазера находится в инфракрасной зоне спектра и обладает способностью проникать через малопигментированные ткани, практически не повреждая их, и адсорбироваться в структурах, богатых меланином, вызывая выраженный термический ожог [1,2,3,6]. Таким образом, используя транссклеральную (без отсепаровки конъюнктивы) лазеркоагуляцию плоской части цилиарного тела (ЛЦК), мы создаем в этой зоне участки, лишенные пигментного эпителия и кровеносных сосудов. Такая манипуляция позволяет на период около одного месяца обеспечить повышенную проницаемость на этом участке для лекарственных препаратов, вводимых субконьюнктивально. Это обусловлено тем, что сама по себе склера является структурой с низким сопротивлением для диффузии лекарственных препаратов. Активные вещества, попадая внутрь глаза, депонируются в стекловидном теле и с его током достигают заднего полюса глаза, где и оказывают лечебное действие. Клинически апробированная методика требовала экспериментального подтверждения для уточнения дозировок и сроков введения препаратов. С этой целью и было проведено данное экспериментальное исследование.

Материал, методы и результаты исследования

В исследовании использовали 25 кроликов породы шиншилла весом 2,5–3 кг. Кролики были разделены на 3 группы. В первую группу было включено семь особей, которым в первый день эксперимента на обоих глазах была произведена операция ЛЦК по стандартной методике.

Методика проведения ЛЦК

После эпибульбарной инстилляционной анестезии раствором пропракаина в верхнем сегменте (на 12 часах) в проекции плоской части цилиарного тела наносилось 3–6 рядов коагулятов (общее количество коагулятов 8–15). Мощность лазера составляла 1 Вт, экспозиция – 3 сек.