Закрытие ран

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Доклад

на тему:

«Закрытие ран»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Пенза

2008

План

Введение

1. Шовный материал

Литература

ВВЕДЕНИЕ

После обработки раны должны быть восстановлены физическая целостность и функция поврежденной ткани. Выбор метода закрытия раны зависит от ее характеристик. Чистые раны без дефекта ткани могут быть ушиты первичным швом. Для закрытия дефекта при обширных ранах со значительной потерей тканей часто требуются кожные трансплантаты или перемешенные кожно-жировые лоскуты.

Инфицированные или сильно загрязненные раны следует оставить открытыми до тех пор, пока не будут установлены показания к наложению отсроченных швов. Огнестрельные раны (от пуль с высокой энергией) также подлежат отсроченному первичному закрытию примерно через 4 дня после ранения. Раны, загрязненные слюной или фекалиями, а также раны, обработка которых отсрочена более чем на 6 часов, также подлежат открытому лечению.

Лечение открытых ран до их отсроченного первичного закрытия состоит в тампонировании стерильной марлей (тампоны I типа) с последующим наложением стерильной повязки. Рану не следует тревожить в первые 4 дня после повреждения, если только у пациента не появляется необъяснимая лихорадка. Осмотр раны без особой необходимости в течение этого периода времени повышает риск ее загрязнения и последующего инфицирования. На 4-й день после ранения (или в более поздние сроки) края раны могут быть сближены с минимальным риском инфицирования.

Метод закрытия раны должен быть выбран таким образом, чтобы обеспечить точное и надежное сопоставление краев кожи. Наложение швов на кожу является самым старым и наиболее популярным способом. Важную роль в закрытии кожных ран играет специальный хирургический лейкопластырь — более позднее нововведение. Соединенные (тем или иным методом) края ткани должны удерживаться до тех пор, пока сила натяжения раны не обеспечит формирования достаточно прочного рубца.

1. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Нити, подвергающиеся быстрому (в пределах 60 суток) изменению в тканях с утратой крепости натяжения, считаются рассасывающимися. Нити, сохраняющие крепость натяжения более 60 суток, являются нерассасывающимися. Данная терминология достаточно условна, поскольку даже некоторые нерассасывающиеся материалы (например, шелк, хлопок и нейлон) утрачивают крепость натяжения в 60-дневный срок. Шелк теряет примерно 50 % своей крепости натяжения через год, а к концу второго года утрачивает ее окончательно. Хлопковая нить начинает терять свою крепость через 6 месяцев, а к концу второго года сохраняет ее лишь на 30—40 %. Нейлоновая нить через 2 года теряет первоначальную крепость на 25 %.

Нерассасываюшиеся нити могут классифицироваться по их исходному материалу. К нерассасывающимся материалам из натуральных волокон относятся шелк, хлопок и лен. Металлические нити для швов изготавливаются из нержавеющей стали. Современная химическая технология предлагает различные синтетические волокна, такие как полиамиды (нейлон), полиэфиры (дакрон), полиолефины (полиэтилен, полипропилен) и сложный бутиловый полиэфир.

Нерассасывающиеся нити могут характеризоваться и по их физической форме. Шовный материал, состоящий из одного волокна, называется монофиламентной нитью (нейлон, полиэтилен, полипропилен, сложный бутиловый полиэфир и нержавеюшая сталь). Нити, содержащие множество волокон, называются мультифиламентными. Только шовный материал из нейлона и нержавеющей стали выпускается в виде монофиламентных и мультифиламентных нитей.

Рассасывающиеся нити изготавливаются либо из коллагена, либо из синтетических полимеров. Коллагеновые нити получают либо из подслизистого слоя тонкой кишки овец или крупного рогатого скота (кетгут), либо при восстановлении сухожильного коллагена крупного рогатого скота. Эта коллагеновая ткань обрабатывается альдегидным раствором, обеспечивающим поперечное связывание и упрочение нити, что делает ее более устойчивой к ферментативному расщеплению. Шовный материал, обработанный таким способом, называется обыкновенным кетгутом (или коллагеном). При дополнительной обработке нитей хромотриоксидом получают хромированный кетгут (или коллаген), который обладает более прочными поперечными связями и более устойчив к рассасыванию, чем обычный кетгут (или коллаген). К недостаткам коллагеновых и кетгутовых нитей относится их вариабельная прочность и непредсказуемая абсорбция. Возможное уменьшение крепости натяжения таких нитей обусловлено ферментативным расщеплением при кислом гидролизе и лизисе коллагена.

Поиск синтетических заменителей коллагеновых или кетгутовых нитей начался в 60-е годы. Вскоре работа была завершена получением синтетической полигликолевой кислоты с высокой молекулярной массой и синтезом ближайшего гомолога в этой серии а-полиэфиров — полимолочной кислоты, что привело к разработке шовного материала из полигликолевой кислоты и полиглактина 910. Эти плетеные рассасывающиеся нити теряют свою прочность в тканях в течение 4-недельного периода после имплантации.

Монофиламентная рассасывающаяся нить полидиоксанон была недавно получена при полимеризации мономера в присутств

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать