Ургентные ситуации и консультативная помощь

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Психиатрии

Зав. кафедрой д. м. н., - ------------------

Доклад

на тему:

"Ургентные ситуации и консультативная помощь"

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2008

План

1. Ургентные ситуации, требующие неотложного вмешательства

1.1 Суицид и суицидальные попытки

1.2 Угроза насилия

2. Консультативная помощь и направление пациента

Литература

1. Ургентные ситуации, требующие неотложного вмешательства

1.1 Суицид и суицидальные попытки

Самоубийство стоит на девятом месте среди ведущих причин смерти населения США в целом и на втором месте - в возрастной группе до 24 лет. По-видимому, существуют определенные различия между группами лиц, предпринимающих попытки самоубийства, и индивидуумами его совершающими. Так, среди лиц, совершающих самоубийство, больше мужчин, обычно среднего возраста, живущих одиноко или психически больных. По данным O'Brien, соотношение попыток самоубийства и совершенных самоубийств составляет примерно 40:

1. Пациент ОНП с суицидальной попыткой должен быть тщательно осмотрен и максимально защищен от обстоятельств, способствующих самоубийству, дабы он не перешел из категории пытавшихся в категорию покончивших с собой. Одной из трудностей при оценке состояния лиц, пытавшихся покончить с собой, является типичное представление о том, что мысли о самоубийстве часто возникают в периоды депрессии или обычного понижения настроения, что случается почти у каждого. По данным Paykel и соавт., при выборке из общей популяции суицидальные мысли (о том, что жизнь в последние годы не стоит того, чтобы ее продолжать) возникают лишь у 7,8% лиц. В том же исследовании отмечено, что 2,6%лиц серьезно намеревались совершить самоубийство, а 1,1% - действительно попытались покончить с собой. Как было показано, суицидальные мысли чаще посещают женщин (а не мужчин) и обычно связаны с депрессией, социальной изоляцией, негативными жизненными ситуациями и ранней потерей родителей. Во многих случаях размышления о самоубийстве месяцами предшествуют самой попытке; как показывает последующее наблюдение, суицидальные мысли у многих пациентов сохраняются в течение длительного времени даже после улучшения их психического состояния и личностных взаимоотношений.

Из сказанного следует, что пациент, поступивший в ОНП по поводу суицида, требует к себе (по крайней мере, вначале) самого серьезного отношения. Поведение персонала должно быть достаточно корректным, без проявлений открытого осуждения; следует предпринять необходимые меры предосторожности во избежание новых суицидальных попыток, а после проведения соответствующего лечения тщательно оценить (и задокументировать) риск подобных попыток.

Отношение медперсонала ОНП к пациентам с суицидом должно быть очень внимательным и никак не осуждающим. Тем не менее, негативное отношение к таким пациентам отмечается как на уровне парамедицинского персонала, так и у сестер и врачей ОНП. Подобное отношение еще более усиливает и без того низкую самооценку пациента, что повышает риск последующего суицида и затрудняет установление нормальных контактов с психиатрами и психологами.

На ранних этапах неотложного обследования лица с суицидальными попытками должны рассматриваться как больные, состояние которых в случае неадекватного лечения может привести к внезапной смерти. Решение о предоставлении необходимой помощи и о госпитализации, о переводе пациента в другое учреждение или выписке его из ОНП зависит от целого ряда обстоятельств: от психического состояния пациента, его поведения, социального положения и планов на будущее, а также от известных факторов риска.

Пациенты с диагнозом шизофрении, депрессии или злоупотребления алкоголем или наркотиками составляют группу относительно высокого риска. Так, 10% больных шизофренией рано или поздно кончают с собой. Частота суицида у алкоголиков в 50 раз выше, чем у неалкоголиков; 25% случаев удавшихся самоубийств связаны с употреблением алкоголя. Достаточно высока частота суицидальных попыток со смертельным исходом, а также совершившихся самоубийств у пациентов с депрессией.

Суицидальные попытки чаше бывают неудачными у индивидуумов с личностными расстройствами, обусловленными транзиторными стрессовыми ситуациями. Риск суицида у пациентов с подобными расстройствами выше, чем в общей популяции.

В настоящее время, подавляющее большинство суицидальных попыток связано с приемом тех или иных препаратов в токсических дозах. Препараты, используемые для самоубийства, в какой-то мере сохраняют параллелизм медикаментам, часто прописываемым врачами. Наблюдавшееся в 60-х и в начале 70-х годов учащение суицидальных попыток привело к выводу, что этому способствовала широкая распространенность назначаемых более безопасных психотропных препаратов, их наличие в свободной продаже.

Степень отравления, вызываемого тем или иным препаратом, обычно отражает летальные намерения пациента, а, следовательно, и относительный риск. Таким образом, пациенты с намеренной передозировкой амитриптилина имеют гораздо больший риск, чем лица, принявшие несколько таблеток антигистаминового препарата. Некоторые пациенты, однако, могут оставаться в неведении относительно потенциальной токсичности их передозировки, поэтому вра

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать