Медико-демографические процессы как основа устойчивого развития общества Беларусь на рубеже век

Ломать Л.Н.

Медико-демографические процессы как основа устойчивого развития общества: Беларусь на рубеже веков

Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения

Здоровье нации — основная ценность государства. В документах ООН и Всемирного банка говорится о новой парадигме устойчивого развития мира. Она исходит из того, чтобы все люди имели возможность полностью реализовать свои способности и использовать их во всех областях жизни. Необходимо думать и о защите прав еще не родившихся поколений, не разрушать необходимые для будущего развития природные ресурсы и саму природу, которая обогащает жизнь человека. Концепция человеческого развития видит общественный прогресс в реализации трех ключевых целей человека: прожить долгую и здоровую жизнь, приобрести и расширить знания, иметь возможность доступа к средствам существования, обеспечивающим достойный уровень жизни [3, 11].

В настоящее время для оценки уровня общественного развития наряду с экономическими показателями широко используются данные о человеческом потенциале и качестве жизни. С этой целью специалистами ООН разработан индекс человеческого развития. Он представляет собой среднее арифметическое трех наиболее наглядных показателей: уровня образования (грамотность взрослого населения и доля учащихся, получающих начальное, среднее и высшее образование), величины реального валового внутреннего продукта на душу населения (исчисляемого по паритету покупательной способности валют разных стран в долларах США) и ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении (ОППЖР).

К концу ХХ века человечество достигло значительного прогресса. По данным ВОЗ, среднемировое значение индекса только за период с 1960 по 1995 г. возросло на 247 пунктов. В 26 наиболее развитых странах он составляет 0,900—0,960. Россия относится к странам со средним уровнем — 0,769; в Беларуси этот индекс составляет 0,783 (в основном за счет несколько более высокого уровня ожидаемой продолжительности жизни) [7].

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни является интегральным и одним из наиболее информативных показателей общественного здоровья. В то же время продление жизни (в том числе при тяжелых недугах) ведет к росту хронической патологии и инвалидности. Поэтому успех в отношении увеличения продолжительности жизни можно признать полноценным при условии сохранения хорошего состояния здоровья. Отсюда вытекает необходимость развития как профилактической и реабилитационной медицины, так и технологий оздоровления, а эффективность мероприятий должна оцениваться на основании «качества прожитых и предстоящих лет жизни» (Нealth expectancy ). Возросшее количество должно быть обеспечено и его качеством. Иными словами, «необходимо стремиться прибавить не только годы к жизни, но и жизнь к годам».

Следует отметить, что качество информации, от которой в значительной степени зависит принятие управленческих решений, часто не удовлетворяет таким важным требованиям, как наличие обобщающих комплексных оценок, способных быть мерой социально-экономических потерь. Сегодня необходимы показатели, учитывающие груз болезней как в целом, так и в зависимости от вида и степени утраты здоровья, обеспечивающие хороший уровень стандартизации оценок и учитывающие экономический статус популяции [12, 21].

С этой целью по инициативе Всемирного банка проведены исследования «экономического бремени болезней». Разработан метод количественной оценки, позволяющий учитывать одновременно как случаи преждевременной смерти, так и последствия болезней и травм. Эти два компонента составили новый показатель — «общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность» (disease-adjusted life years — DALY), который основывается на числе лет, утраченных вследствие преждевременной смерти, и числе лет, прожитых в состоянии инвалидности [20].

В настоящее время в странах Западной Европы и США широко применяются показатели DALY, DALE и QALY. Однако в Беларуси они практически не используются. Проведение таких оценок невозможно без развития информационного и методического обеспечения отрасли.

Условием и залогом устойчивого развития общества является непрерывное воспроизводство количества и качества населения. Известны три типа воспроизводства населения: расширенное (поколение детей превышает поколение родителей), простое (поколение детей равно поколению родителей) и суженное (поколение детей меньше поколения родителей). Здесь следует подчеркнуть, что демографические тенденции имеют долговременный характер. В отличие от политических кризисов, которые чаще имеют краткосрочный характер, и экономических (среднесрочный характер) последствия демографических кризисов сказываются спустя определенные периоды на других поколениях. Это необходимо учитывать при проведении прогнозных оценок медико-демографической ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу.

Другой долговременной закономерностью является изменение демографической тенденции на определенном этапе развития общества, получившей название демографического перехода. В ХХ веке этот процесс заключался в переходе от высокой рождаемости и высокой смертности через снижение смертности и рождаемости (когда происходит увеличение абсолютной численности населения) к предельно стабильному населению с низкой рождаемостью и высокой продолжительностью жизни [9, 11]. Современный способ воспроизводства населения пр