Понятие о ноцицептивной и антиноцициптивной системах

Национальный аэрокосмический университет

им. Н.Е. Жуковского

«Харьковский авиационный институт»

Контрольная работа

по предмету: «Психофизиология»

(заочное отделение)

Выполнил: студент Севастьянов К. Э.

группа 93П1

Проверил: преподаватель

Харьков «ХАИ» 2006.

Вариант 22

Тема: 1. Понятие о ноцицептивной и антиноцициптивной системах

2. Лечебные методы корреляции болевых ощущений - фармакологические, физические и психологические

Международная ассоциация по изучению боли определяет ее, как неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. Неприятные ощущения приводят к специфическому поведению больного (что позволяет врачу заключить, что пациент испытывает боль) и появлению вегетативных реакций. Эмоциональная же реакция больного вызывает страдания, которые в зависимости от длительности болевого ощущения имеют разную клиническую характеристику. В настоящее время при определении характера болевого синдрома пользуются международной классификацией (1994 г.), согласно которой острое течение диагностируется при продолжительности болевого синдрома до 12 недель, хроническое – более 12 недель. Проблема боли стала предметом изучения еще в древности. Важность понятия боли и мультидисциплинарность этой проблемы определили необходимость создания клиник по изучению боли. Так, уже в 1994 годубыла создана Международная ассоциация изучения боли (International Association for the Study of Pain ). Наиболее универсальными патологическими механизмами, лежащими в основе ревматических болезней, являются боль и воспаление. При отдельных нозологических формах воспалительный процесс в разной степени взаимосвязан с факторами невоспалительного характера. Все известные типы боли – ноцицептивная, нейрогенная, психосоматическая и другие могут принимать участие в формировании болевого синдрома (табл. 1).

Ноцицептивная боль появляется в результате стимуляции нервных окончаний, называемых ноцицепторами, в коже и глубоких тканях, которые чувствительны к повреждающим стимулам. Данный тип боли включает поверхностную и глубокую соматическую, а также висцеральную – в соответствии с источником болевых стимулов. Повреждение тканей ведет к усилению ответов на болезненные и даже неболезненные в норме стимулы. В этом участвуют два основных механизма: – повышение чувствительности периферических ноцицепторов в результате воздействия медиаторов, высвобождаемых вследствие повреждения тканей; – изменения внутри самого спинного мозга, вызывающие повышение чувствительности ноцицептивных нейронов задних рогов. Повреждение тканей, например, артрит, может напрямую возбуждать периферические нервные окончания путем механического или химического воздействия на мембрану нерва. Воспаление инициирует высвобождение целого ряда медиаторов боли: калия и водорода, серотонина, брадикинина, тромбоксанов, лейкотриенов, простагландинов и гистамина. Выброс этих медиаторов сенситизирует первичные афферентные ноцицепторные нейроны, отвечающие за усиление болевых ощущений и чувствительности в поврежденной зоне. Кроме этого, в суставах и мышцах нейроны, которые в норме нечувствительны к раздражению и называются «немыми ноцицепторами», сенситизируются во время воспаления, что в дальнейшем облегчает их активацию в ответ на механические и температурные стимулы. В течение нескольких часов после повреждения тканей зона повышенной чувствительности к механическим стимулам начинает распространяться за пределы поврежденнойобласти, что связано с прохождением стимула в задние рога спинного мозга.

Несколько восходящих путей в переднебоковых квадрантах спинного мозга, а именно спиноталамический, спинно–ретикулярный и спино–мезенцефалический тракты проводят ноцицептивную информацию от задних рогов до специцифических супраспинальных структур в стволе мозга, таламусе и коре. На уровне соматосенсорной коры осуществляется пространственно–временной анализ болевой информации. Кортико–фугальные волокна от лобной коры направляются как к этим же таламическим структурам, так и к нейронам ретикулярной формации ствола, образованиям лимбической системы (поясная извилина, гиппокамп, свод, перегородка, энторинальная кора) и гипоталамусу. Таким образом, фронтальные отделы коры наряду с обеспечением когнитивных и поведенческих компонентов интегративной реакции на боль участвуют в формировании мотивационно–аффективной оценки болевого ощущения. Височные отделы коры играют важную роль в формировании сенсорной памяти, что позволяет головному мозгу проводить оценку актуального болевого ощущения, сравнивая его с предыдущими. Таким образом, состояние надсегментарных структур ЦНС – коры, лимбической системы, стволово–диэнцефальных образований, формирующих мотивационно–аффективные и когнитивные компоненты болевого поведения, активно влияет и на проведение болевой афферентации. Нисходящий ингибиторный цереброспинальный контроль над проведением болевой импульсации – функция антиноцицептивной системы, осуществляется структурами коры мозга, диэнцефального уровня, околожелудочкового и околоводопроводного серого вещества, богатых энкефалиновыми и опиатными нейронами, некоторыми ядрами ретикулярной формации мозгового ствола (главное из которых – большое ядро шва), в которых основным нейротрансмиттером является серотонин.

Аксоны