Дифференцированное применение нейрометаболических препаратов у больных пожилого возраста с неврозоподобными расстройствами

С.В. Егоров

Динамика современной демографической ситуации в мире характеризуется так называемым "феноменом постаревшего общества" [Rao M.,1992]. Наряду с увеличением абсолютного числа лиц пожилого и старческого возраста имеется тенденция к истинному росту заболеваемости ангиоцеребральной патологией атеросклеротического генеза [Aho K. et al., 1980]. В первую очередь это происходит за счет начальных форм недостаточности кровоснабжения мозга ( НФНКМ), подразделяющихся на первую (церебрастения) и вторую (инициальные проявления атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии) стадии [Мартынов Ю.С. с соавт., 1988].

На психопатологическом уровне данная патология чаще всего характеризуется рядом симптомов неврозоподобного характера, среди которых наиболее распространены астенические расстройства [Авруцкий Г.Я., Нисс А.И., 1989]. Частота возникновения неврозоподобных расстройств, возрастные особенности этих больных, а также трудности клинической дифференциации и недостаточно обоснованное лечения обусловливают необходимость подбора адекватной терапии и определяют актуальность поиска новых клинико-диагностических подходов и исследования происходящей под влиянием лечения терапевтической динамики болезненных проявлений [Авакумов В.М. с 1соавт., 1990; Александровский Ю.А., 1994].

Как показывает анализ литературы, в последние годы все более широкое распространение получает применение у больных с указанной патологией так называемых нейрометаболических церебропротекторов НМЦП [Авруцкий Г.Я., Нисс А.И., 1989]. Максимальной терапевтической активностью среди препаратов данной группы обладают ноотропные средства, наиболее известным из них является пирацетам [Островская Р.У., 1982; Ковалев Г.В., 1990]. Часто применяются также центральные вазодилататоры, наиболее широко кавинтон [Собор А., 1986]. В последнее время в клиническую практику введены новые ноотропные средства с расширенным спектром действия [Музыченко А.П., Кругликова-Львова Р.П., 11989], в частности, пикамилон и фенотропил. При этом авторы подчеркивают необходимость дальнейшего целенаправленного сравнительного клинико-психофармакологического исследования активности указанных препаратов для обоснования их дифференцированного применения.

Целью исследования явилась клинико-фармакологическая оценка и обоснование показаний для дифференцированного применения препаратов нейрометаболического действия у больных пожилого возраста, страдающих неврозоподобными расстройствами сосудистого генеза с преобладанием астенической симптоматики. Указанный диагноз ставился на основании совокупности данных клинического и параклинического (лабораторно-инструментального) обследования больных. Критериями исключения больных из исследования являлось наличие: развернутых проявлений атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии, поражения центральной нервной системы иного генеза, текущей декомпенсации соматического или неврологического статуса, отягощенности аллергологического анамнеза. Сравнительное изучение спектра психофармакологической активности ноотропных средств пирацетама, пикамилона, фенотропила и церебрального вазодилататора кавинтона проведено у 147 больных с астеническим (52,3%), астено депрессивным (25,1%) и астеноипохондрическим (22,6%) синдромами.

Лечение проводилось в основном в виде монотерапии. Сравнительное исследование эффективности (при сложных синдромах) монотерапии пирацетамом и комбинированного лечения с добавлением небольших доз транквилизатора или антидепрессанта, адекватного структуре синдрома, проведено у 33 больных. Из них 17 (51,5%) получали только нейрометаболическую терапию: при астенодепрессивном синдроме 10 (30,3%), при астеноипохондрическом 7 больных (21,2%). Комбинированная терапия проводилась 16 больным (48,5%): 9 (27,3%) пирацетам в сочетании с азафеном (при астено депрессивном) и 7 (21,2%) с сибазоном (при астено ипохондрическом синдроме). Состав подгрупп больных, получавших различные препараты, не имел существенных отличий по демографическим и другим показателям, что позволило проводить сопоставление результатов лечения. Препараты назначались внутрь в следующих суточных дозировках: кавинтон 15 мг, пирацетам 1600 мг, пикамилон 100 мг и фенотропил 100 мг; при комбинированой терапии азафен 50 мг, сибазон 15 мг. Дозы препаратов соответствуют обычно применяемым у сходных по характеристикам групп больных [Собор А., 1986; Музыченко А.П., Кругликова-Львова Р.П., 1989; Ковалев Г.В., 1990].

Для всех изучаемых больных выделялись контрольные периоды оценки динамики клинического состояния, с использованием квантифицированных оценочных шкал. Оценивалось "фоновое" состояние и его изменение на 3, 7, 14, 21 и 30 дни терапии. До начала терапии, на 14 и 30 дни курса для анализа терапевтической динамики на фоне лечения применялся ряд методов экспериментально психологического обследования: тест "САН" (оценка больными своего состояния), тест CF-2A Кеттелла (оценка возможностей интеллекта), тест "Десять слов" Бушке (оценка кратковременной памяти) и короткий портативный опросник Пфейффера (оценка долговременной памяти). Аналогично применялось электрофизиологическое обследование электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ). Полученные в результате исследования данные подвергались статистической обработке, с использованием t-критерия Стьюдента и корреляционного анализа. По результатам каждого из проведенны