Суицид и шизофрения: иентификация факторов риска и превентивная стратегия

К. Брежев

Считается, что каждый четвертый больной шизофренией совершает попытку суицида. Иногда это происходит и в период нахождения под медицинским наблюдением. В этой статье делается попытка определить факторы риска для суицида у пациентов с шизофренией и разработать практические указания для выработки превентивной стратегии.

Суицид является главной причиной смерти больных шизофренией всех возрастов. Наличие в анамнезе предыдущих попыток суицида обычно среди жертв суицида, так же как и аффективная симптоматика, чувство безнадежности и деморализация.

Активный параноидный процесс может увеличить риск суицида, в то время как негативные симптомы его снижают. Много суицидов происходят во время госпитализации или вскоре после выписки. Своевременное определение суицидальных тенденций и активное лечение с применением психологических, социальных, и фармакологических методов является важным аспектом деятельности врача.

Больные шизофренией имеют укороченную продолжительность жизни. Известно, что среди этих больных повышена смертность от физических болезней, несчастных случаев и, особенно, суицида по сравнению как с общей популяцией, так и с пациентами, страдающими другими психическими расстройствами. Подсчитано, что от 9 до 24% пациентов с шизофренией погибают от своих рук, а рейтинг суицида среди больных шизофренией в 50 раз выше, чем в общей популяции населения США.

При разработке эффективной превентивной стратегии для суицида надо учитывать:

Факторы риска для конкретного индивида или определенной группы.

Взаимосвязь факторов риска и заболевания

Актуализация одних и дезавуирование других факторов риска при разных условиях у одного контингента больных

Важно, чтобы превентивная стратегия суицида у больных шизофренией разрабатывалась с учетом демографических и клинических характеристик этой популяции населения. Описывая 20 клинических случаев пациентов с шизофренией, которые совершили суицид, этот обзор суммирует факторы риска суицида при шизофрении для разработки превентивной стратегии.

Клинические примеры

Психологическая аутопсия (ПА) - это метод постановки диагноза, моделирования поведения и жизненных обстоятельств у жертв суицида в течение дней и недель перед смертью. Метод предусматривает опрос информированных людей и анализ имеющихся документов. Проведенный анализ законченных самоубийств, произошедших в течение 40 дней в США, Европе и Азии показал заметное наличие больных шизофренией среди жертв суицида. В зависимости от анализа конкретных популяций населения и использования различных диагностических подходах от 0 до 13.8% жертв суицида страдали шизофренией. В среднем, 103 (5.6%) из 1851 совершивших суицид страдали шизофренией, в то время как больные шизофренией составляют всего 1% в общей популяции.

В период между августом 1989 и мартом 1992 года мы исследовали с помощью метода ПА 141 человека в округе Monroe, Нью-Йорк, смерть которых произошла вследствие зарегистрированного суицида (согласно отчетам Медицинского Бюро Регистраций). В 14 случаях (9.9%) была диагностирована шизофрения, в 6 (4.3%) шизоаффективное расстройство. Следовательно, 20 человек совершивших суицид, имели родственное шизофрении расстройство.

Из этих 20 человек 15 (75%) были мужчины, 16 (80%) были белые, 2 черные, 1 испанец и 1 азиат. Средний возраст был 36.5 (±12.0) лет. 14 (70%) были одиноки, 3 женаты, 2 разведены и 1 была вдова. 5 (25%) жили одиноко, остальные жили с семьями или друзьями. При самоубийстве были использованы следующие методы: 6 (30%) застрелились, 5 повесились, 4 спрыгнули с высоты, остальные применили другие способы ухода из жизни (утопление, прием медикаментов, отравление угарным газом и т.д.).

Из 14 больных шизофренией 7 имели параноидную форму, 6 недифференцированную шизофрению, у 1 была дезорганизованная форма. Из этих 14 удалось выявить длительность заболевания для 12, в среднем она составляла 12.5 лет. Из жертв с шизоаффективным типом течения (числом 6) 3 имели депрессивный тип, 3 - биполярный. Средняя длительность заболевания была 8.7 лет. У 5 во время смерти была диагностирована депрессивная или смешанная фаза расстройства.

17 больных из 20 во время суицида находились в обострении своего заболевания и у них определялись психотические симптомы. Несмотря на то, что депрессивные симптомы были обычны, других определенных аффективных проявлений выявлено не было. В состоянии опьянения различными веществами находились 7 из 20 суицидентов, кроме того, 7 имели зависимость от психоактивных веществ, но находились на момент суицида в полной ремиссии. У 15 (75%) в истории болезни имелись указания на предыдущие попытки суицида. 18 (90%) суицидентов получали на тот момент поддерживающее лечение. Из 19 человек, для которых можно было получить сведения об их последнем посещении психиатра, 9 (47%) посещали психиатра в течение последней недели и 15 (79%) в течение последнего месяца жизни. Никто не погиб во время пребывания в больнице, хотя 5 были выписаны из стационара в течение месяца после выписки, 3 - в течение недели.

Взаимосвязи и факторы риска

Демографические показатели: Возраст

В странах, которые предоставляют такую статистику, рейтинг суицида увеличивается с возрастом. В противоположность, рейтинг суицида среди больных шизофренией уменьшается с возрастом. Hu и коллеги обнаружили, что 35 (83%) из 42 пациентов с шизофренией убивших себя сделал