Расщелины неба

В статье «Расстройства голоса при ринолалии и их коррекция» ее автор И.И. Ермакова раскрывает следующие вопросы: постановка голоса, до и после коррекционная работа с детьми, показывает комплексы упражнений для постановки голоса детям с аномалиями речедвигательного аппарата.

Главная задача автора предлагаемой статьи – расширить познания студентов педагогических вузов и дать более детальное представление о расстройстве голоса и методах его коррекции.

Коррекция голоса занимает важное ме­сто в комплексе коррекционно-педагогической работы по исправлению ринофонии и ринолалии. Основные задачи этих мероприятий — нормализация тембра, развитие природных голосовых данных детей, восстановление двигательной функции гортани при заболеваниях голосового ап­парата и воспитание навыков правильного голосоведения. К мерам, способствующим улучшению голоса детей до плас­тической операции нёба, относятся постановка физиологичес­кого и фонационного дыхания, профилактика дистрофии муску­латуры глотки и нёба, коррекция звукопроизношения.

Расстройство голоса при ринофонии и ринолалии многосто­ронне. Ведущим является изменение тембра голоса — открытая назализация — неприятный носовой резонанс, придающий к тому же смазанное, глухое звучание всей речи. Назализация возника­ет из-за отсутствия разграничения носовой и ротовой полостей. Она значительно изменяет акустические характеристики фонем. Голос становится монотонным, неполетным и слабым.

Расщелина нёба, как анатомический дефект надставной тру­бы, приводит к асимметрии в строении резонаторных полостей гортани, глотки, носа, а также дискоординирует функцию комп­лекса нёбо — гортань, в котором нёбо играет роль пускового двигательного возбудителя. Доказано, что положение мягкого нёба вызывает изменение положения голосовых складок. Поэтому нарушение целостности, анатомическая и функциональная асим­метрия мышц мягкого нёба и глотки приводят с возрастом к функциональной асимметрии голосовых складок, что снижает силу голоса, делает его сдавленным, истощимым, немодулиро­ванным.

Анатомический дефект, гортанные звукообразования, двига­тельная дисфункция в сочетании с неправильным голосоведени­ем провоцирует узелковые и воспалительные процессы в горта­ни, фонастению, парез внутренних мышц гортани у 70—80% подростков и взрослых с расщелинами нёба. Эти заболевания ослабляют и истощают голос, придают ему осиплость и охрип­лость.

Все перечисленные патологические качества голоса усугубля­ются нарушением фонационного дыхания и особенностями по­ведения людей, страдающих ринолалией или ринофонией.

В результате звучание голоса и механизм фонации при рас­щелинах нёба становятся настолько специфичными, что М.Зееман выделил голос при ринолалии в самостоятельное расстрой­ство и назвал его «дисфония палатина» или «палатофония».

После операции работа над голосом состоит из дыхательной гимнастики, удлиняющей выдох и активизирующей внутрен­ние межреберные мышцы и подвижность диафрагмы, усиление нёбно-глоточного смыкания, выработки навыка правильного го­лосоведения, расширения диапазона голоса, увеличения его силы, а также компенсации расстройства двигательной функ­ции гортани, если таковое уже имеется. Все фонопедические мероприятия тесно переплетаются и проводятся в комплексе с другими, направленными на исправление фонетической сторо­ны речи.

Непосредственно голосовые упражнения начинаются на I этапе с постановки гласных фонем. На II этапе они продолжаются в виде вокальных упражнений, которые дают наилучший эффект в решении основной задачи — развитии подвижности нёбной за­навески. Применение вокальных упражнений в обучении лиц с нёбно-глоточной недостаточностью и расщелинами нёба осно­вано на тесной филогенетической и функциональной связи мяг­кого нёба и гортани. В норме при пении мышечный тонус нёб­ной занавески резко повышается с возрастанием мышечного тонуса в гортани и глотке. Мягкое нёбо рефлекторно поднима­ется и примыкает к задней стенке глотки.

Вокальные упражнения растягивают нёбную занавеску, рас­тормаживают и одновременно активизируют всю мускулатуру гортаноглотки, заставляют ребенка шире открывать рот, увели­чивать силу звука. Методика проведения фонепедических упраж­нений и их последовательность при ринолалии имеют ряд осо­бенностей.

На II этапе эти упражнения сводятся к пению гласных: вна­чале звуков а и э , через 2—3 урока прибавляется о , еще через неделю и и последним у . При ежедневных занятиях сроки сокра­щаются.

Начинаются вокальные упражнения с пения терций, что де­тям довольно трудно, особенно при сниженном слухе. Но ин­тервалы меньше двух тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией, поскольку они не привыкли петь, не слышат разни­цы в высоте тонов, а новизна материала и ощущений и воспри­ятие музыкальных тонов еще больше затрудняет слуховые дифференцировки.

К вокальным упражнениям приступают на 3—4-м занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба. Его тренируют пением глас­ных в диапазоне терции первой октавы с детьми и трезвучия с подростками и взрослыми.

При практически неподвижной нёбной занавеске или лишь при подергивании ее края начинают с пения «а» или «э» на одной ноте. Затем переходят к пению терций, потом трезвучия. Чтобы определить допустимую нагрузку, первые попытки осуществляют тольк