Тактика ведения больных ибс после аорто-коронарного шунтирования

Тактика ведения больных ибс после аорто-коронарного шунтирования

Сердюкова А.В.,Федюшина О.А.

Ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всех индустриально развитых странах остается ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения от сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирает более 15 млн. человек, причем большинство из них не доживает до 65 лет. В структуре общей смертности населения России на долю ИБС у мужчин приходится 60%, а у женщин 41% [2]. С 2005 г. в отделении сосудистой хирургии Белгородской Областной Клинической Больницы Им. Святителя Иоасафа стала выполняться операция аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения у больных ИБС.

Проблема ведения больных, перенесших АКШ, является одной из ведущих в современной кардиологии. Целью нашего исследования стало изучение тактики ведения больных с ИБС, прогрессирующей стенокардией напряжения высокого ФК, перенесших АКШ, выявление особенностей течения раннего послеоперационного периода у больных ИБС, исследование осложнений за 2006 год и тактики их коррекции.

Материалы и методы. Обследовано 30 больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) в возрасте от 36 до 68 лет, средний возраст больных составил 52года ± 16 лет. Среди них было 27 мужчин (90%) и 3 женщины (10 %). Всем больным проводились: ЭКГ, коронарография, УЗДС сонных артерий. Эхо-КГ на аппарате «LOGIO 9» фирмы GENERAL ELECTRIC, эхоимпульсным методом в одно- и двухмерном режимах исследования с частотой ультразвука 6,3 МГц по общепринятой методике. Определялись: КДР (см), КСР (см), размеры полости ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ (см), толщина межжелу- дочковой перегородки (см) в диастолу и систолу. Вычислялись следующие количественные показатели: ФВ% (по методу Симпсона), КДО (мл), КСО (мл), масса миокарда (гр), индекс относительной толщины стенки ЛЖ (2H/D).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета Statistica 5 (StatSoft, Inc., США). Результаты статистических исследований считали достоверными при р< 0,05.

Преобладали пациенты с высоким классом стенокардии: ФК 3 у 70%, ФК 4 у 30%, 20 человек (66,6%) в анамнезе был зарегистрирован трансмуральный инфаркт миокарда, мелкоочаговые изменения выявлены у 10 больных (33,3%).

Для определения функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) использовали классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). ХСН II ФК была определена у 22 больных (73,3%), III ФК - у 7 (23,3%) и IV ФК - у 1 (3,3 %) больных.

Результаты и обсуждение. В зависимости от значения КДР ЛЖ (Эхо-КГ) пациенты были разделены на 2 группы. Первая КДР ЛЖ <5 ,см (n=15), вторая КДР ЛЖ >5, см (n=15). В ближайшем послеоперационном периоде, через 7 суток, (таблица 1) у больных 1 группы существенно изменились диастолические размеры ЛЖ. Их увеличение сопровождалось достоверным возрастанием показателей насосной функции ЛЖ без существенного роста ММ ЛЖ. У пациентов 2-ой группы к этому времени происходили следующие изменения: уменьшение диастолического и систолического размеров ЛЖ. Такая перестройка сопровождалась значительным увеличением ФВ ЛЖ и снижением ММ (р<0,05).

Таблица 1.

Структурно-функциональная характеристика миокарда после

АКШ у	больных с П	ИКС.
Группа 1		Группа 2
Показатели	n =	15	n	=15
	До опера-	После	До	После
ции	операции	операции	операции
КДР ЛЖ, см	4,89±0,05	5,06±0,03*	5,4±0,04	5,31±0,03*
КСР ЛЖ, см	3,46±0,12	3,34±0,08	3,95±0,07	3,69±0,02*
КДО лж, мл	112,3±2,69	121,3±1,66*	141,4±2,54	136,1±1,74*
ФВ ЛЖ,%	52,02±2,43	57,35±1,75*	48,71±1,83	53,6±0,28*
ММ ЛЖ,г	105,7±8,35	113,6±4,44	130,9±6,34	13,3±2,53*
2H/D ЛЖ	0,41±0,02	0,41±0,01	0,37±0,02	0,36±0,01

*р<0,05 достоверно с группой до операции

При сравнении течения послеоперационного периода в данных группах, было отмечено, что в группе с КДР>5 см, нарушения ритма встречались у 36% пациентов, а у первой группы с КДР <5 см, у 20%, что достоверно ниже.

Однако при анализе нарушений ритма 2005 и 2006 года, отмечено снижение с 40% до 30%; что связано с приемом кордарона в профилакт

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать