Литература - Неврология (МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ)

МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ

пахименингит

арахноидит фиброзирующий лептоменингит

лептоменингит

менингит как нозологическая форма

как синдром(при полиомиелите,клещевом энцефалите,СПИДе)

менингизм /травматический,гриппозный/

менингеальная реакция /токсическая,радиационная/

ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный,менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный,туберкулезный

сифилитический/

КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА

ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ

ПЛЕОЦИТОЗА

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС

ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

-- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ --

1884 - В.М.Керниг 1881 Квинке:лечебная пункция

1899 - В.М.Бехтерев 1893 Керниг:диагностическая

пункция

1908 - 1916 - Л.Брудзинский

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Особенности этиологии в зависимости от возраста

новорожденные дети взрослые

стрептококк менингококк пневмококк

стафилококк кишечная менингококк

сальмонелла

Основные патогенетические показатели вирусных менингитов

незавершенность фагоцитоза

вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус)

интерферон (снижение гамма-интерферона)

эндогенные нуклеазы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

1. головная боль общемозговые симптомы

2. лихорадка общеинфекционные симптомы

3. менигеальные симптомы локальные неврологические

4. плеоцитоз ликворологические

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

I.Общая гиперэстезия

II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц,Брудзинский

верхний,средний,Кернига,нижний Брудзинский/

III.Болевые феномены /Керера,Менделя,Бехтерева,Пулатова,Флатау/

IY.Мышечно-тонические симптомы

бульбофациальный симптом Мандонези

симптом Левинсона

симптом Гордона

симптом Германа

симптом Вейса-Эдельмана

Y.Ликворные симптомы

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

2/3 случаев - энтеровирусы.паротит

5% - ЛХМ

в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз)

энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric :летний грипп,

Cytopatogenic летние поносы.

Human

Orfans /сиротки/

15% коксаки

2% полио

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Менингококковый степень тяжести:крайне тяжелая - 11,6

---------------- тяжелая - 41,6

острый средняя - 40,1

легкая - 6,7

Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала

болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной

менингококкцемия/капилляротоксикоз/

эндотоксический шок плеоцитоз:нейтрофильный

кома тысячи клеток

синдром Уотерхауза-Фридерихсена

Туберкулезный /вторичный/ медленные развитие частые диагностические

-------------- затяжное течение ошибки/ОРЗ,сальмонелез/

подострый плохая курабельность

плеоцитоз:нейтрофильно-

лимфоцитарный

белок повышен

сахар снижен

фибриновая пленка

микроскопия:палочки Коха

Сифилитический /вторичный/ вторая стадия сифилиса

----------------

хронический плеоцитоз:лимфоцитарный

десятки клеток

РВ +

РИФ,РИБТ +

ранний сифилитический менингит

(эксудативно-воспалительный)

конвекситальный

поздний сифилитический менингит

(пролиферативно-гуммозный)

базилярный

¦ ¦

¦ ¦

­ ­

7,8 пара ЧМН эпиприпадки

симптом Аргайла Робертсона

миоз,анизокория,деформация зрачков,диссоциация

зрачковых реакций

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

ГНОЙНЫЕ пенициллин 24-32 млн/сут

канамицин

сульфадимоксазол

сульфамонометоксин

сульфаметаксиперидазин

детоксикация и дебактеризация/гемосорбция,плазмаферез,

капельное вливание 6 л/сут

преднизолон,ДОКСА

хвост:иммуноститмуляторы:левамизол,тимоген,камедон

плеоцитарный

СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер,1905

30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы

поли и моновалентные сыворотки A,B,C,D,X,Y,Z

вакцинотерапия:Бойден,Вейсенбах,1915

лечение должно начинаться в первые сутки

фулминантная форма/молниеносная/

Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы

химиотерапия:зовиракс/герпес/

ремантадин /грипп А/

азидотимидин/ВИЧ/

специфическая терапия

Бакиериальные - антибиотики:пенициллин,рифампицин,таревид

ципробай

неспецифическая терапия

- детоксикация,дегидратация

- противошоковая

АРАХНОИДИТЫ

А.Т.Тарасенков,1845

хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга

-гтдроцефалия/вентрикулит,окклюзионная гидроцефалия/

-дилятация желудочков и субарахноидальных щелей

-кисты

-спайки

-гипертензия

Диагностический алгоритм

1.головные боли утром,без лихорадки общемозговые

2.рассеянная неврологическая симпто

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать