Паховые грыжи составляют 80% от всех грыж живота и встречаются у 1-2,5% мужчин и у 0,3%-1,5% женщин. В России производится до 200 000 операций в год, в Англии – более 80 000, в США более 500 000, в Европе около 1000 000. Частота возникновения грыж имеет стабильный характер, поэтому количество операций остается постоянным. В хирургических отделениях от 4 до 6% операций производят по поводу паховых грыж. Грыжесечение является третьей по частоте операцией после холецистэктомии и аппендэктомии. Кроме снижения трудоспособности, ограничений физической нагрузки, бытовых неудобств, больному с грыжей грозит ущемление, при котором некроз органа в грыжевом мешке может привести к летальному исходу.
Основную роль в образовании грыж играет врожденная недостаточность соединительной ткани, предуготованный грыжевой мешок и постоянное повышение внутрибрюшного давления, связанное с хроническим бронхитом, задержкой мочеиспускания, асцитом. Влияет ослабление тканей в пожилом и старческом возрасте, отсутствие физической нагрузки. Грыжа может возникнуть постепенно вначале как канальная, а затем, увеличиваясь в размерах, спускается в мошонку. При наличии частично незаращенного влагалищного отростка грыжа может быстро приобретать характер пахово-мошоночной.
Возникновение грыжи сопровождается появлением болевых ощущений в паховой области, которые могут усиливаться при физической нагрузке и становиться непереносимыми при ущемлении органа в мешке. Болевые ощущения сильнее на ранних стадиях формирования грыжи, при больших грыжах они ослабевают. Вначале содержимое легко вправляется в брюшную полость в положении лежа. После перенесенных ущемлений грыжа может стать невправимой. Если в грыжевом мешке фиксируется сигмовидная кишка, могут возникать запоры, которые симулируют опухоль толстой кишки.
Техника хирургических операций.
Инструментарий:
-скальпели
-ножницы
-желобоватый зонд
-тупые и острые крючки
-пинцеты
-иглодержатели с набором хирургических игл
-кровоостанавливающие зажимы
-шовный материал
-марлевые салфетки, шарики, тупферы.
В результате операции укрепляют переднюю стенку пахового канала.
Проводят косой разрез длиной 10-12см на 1-2см выше и параллельно паховой (пупартовой) связке. Рассекают кожу, подкожножировую клетчатку и поверхностную фасцию. По зонду, введенному через наружное отверстие пахового канала, рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по всей длине раны. Края разрезанного апоневроза захватывают зажимами. Нижний лоскут апоневроза отслаивают от подлежащих тканей с помощью тупфера до тех пор, пока в ране не будут хорошо видны плотные блестящие волокна паховой связки. Приступают к пластике пахового канала. Нижние края внутренней косой мышцы вместе с поперечной мышцей, лежащей глубже, узловыми швами подшивают к паховой связке поверх семенного канатика (у женщин – поверх круглой связки матки). Затем верхний листок апоневроза наружной косой мышцы подшивают узловыми швами также к паховой связке. После этого поверх глубоких швов накладывают нижний листок апоневроза, края которого пришивают узловыми швами к апоневрозу наружной косой мышцы. Тем самым создается дубликатура из апоневроза.
На жировую клетчатку накладывают узловые швы. Кожную рану зашивают узловыми швами наглухо.
Ошибки и осложнения при грыжесечении:
При любой хирургической операции возможны ошибки и осложнения, не является грыжесечение, при котором они встречаются достаточно часто, в результате слабой практической подготовки, технических погрешностей, сложных (рецидивных) или редких анатомических вариантов пахового канала. Ошибки возможны во время хирургического вмешательства, последствия проявляютсяв послеоперационном периоде и даже в отдаленные сроки.
Интрооперационные осложнения:
1. Хирург не находит грыжевого мешка – происходит в результате
неправильной ориентации в операционном поле. Хирург принимает
плотную фасцию Томсона за апоневроз наружной косой мышцы живота и
после ее разреза не обнаруживает семенной канатик и грыжевой мешок.
Грыжу больной находит у себя вскоре после операции.
2.Повреждение элементов семенного канатика – при выделении
грыжевого мешка повреждается семевыносящих протоков (пересекается
или перевязывается), что приводит к атрофии яичка. Возможно также
повреждение сосудов яичка: артерии и вен с последующим нарушением его
функции. Выделение огромного грыжевого мешка приводит, как правило, к
повреждению кровеносных и лимфатических сосудов с послеоперационным
развитием отека семенного канатика, яичка и мошонки, и нарушением его
функции.
3.Повреждение органов брюшной полости – как правило, наблюдается
ранение мочевого пузыря при выделении мешка прямой грыжи или
прошивание его при наложении слишком глубоких швов на внутреннюю и
поперечные мышцы живота.
4.Сдавление семенного канатика при формировании глубокого
отверстия пахового канала – встречается при задней пластике, если
формируется узкое отверстие, а при передней – при узком наружном
отверстии. В после операционном периоде возникает отек мошонки, боли,
нарушение функции яичка. При ущемлении канатика в
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.