Трудности в диагностике системной красной волчанки

Трудности в диагностике системной красной волчанки

А.В.Иванова, И.В.Дудко, И.П.Яковлева, Л.И.Шелехова, К.В.Вебер

Институт медицинского образования НовГУ

Введение

Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммунное воспалительное повреждение внутренних органов [1].

В европейской популяции заболеваемость составляет от 12 до 64 случаев на 100 тыс. населения

. Заболевание наиболее часто развивается у женщин, начиная с позднего подросткового возраста, с максимальной частотой в возрасте от 15 до 45 лет. Течение заболевания волнообразное, с чередованием обострений и ремиссий. Смертность при СКВ в три раза выше, чем в популяции [1].

Классическое течение СКВ в большинстве случаев начинается с лихорадки, быстрой утомляемости, болей в суставах с их отеком, а также с появления различных кожных высыпаний, локализующихся чаще на лице, шеи и груди [3]. Реже в дебюте встречается фотосенсебилизация, серозиты (плевриты и перикардиты), артриты (чаще симметричные) мелких суставов кистей. Возможно поражение лучезапястных и коленных суставов. Утренняя скованность не характерна. Для поражения кожи типично появление сосудистой эритемы, проходящей бесследно и диско- идных очагов с гиперемированными краями, инфильтрацией, рубцовой деформацией и депигментацией в центре. Эритема чаще всего располагается в области носа и щек с образование фигуры «бабочки».

Реже в дебюте СКВ выявляется сухой или выпотной плеврит, поражение сердца (перикардит, миокардит), поражение почек (протеинурия), нервной системы (мигрень, нарушение психики, невропатии, тромбозы) [2].

Трудности диагностики СКВ связаны с разнообразной клинической картиной, когда на протяжении болезни появляются новые признаки заболевания, а ряд симптомов исчезает. Нередко встречаются случаи необычного начала болезни с отсутствием кожных проявлений, моносимптомным течением болезни.

В 1982 г. Американской ревматологической ассоциацией были предложены следующие диагностические критерии СКВ:

сыпь на скулах: фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению на носогубные складки;

дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками;

фотосенсебилизация: кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет;

язвы в ротовой полости: изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные;

артрит, неэрозивный артрит, поражающий два или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом;

серозит: плеврит (плевральные боли или шум трения плевры, наличие плеврального выпота) или перикардит (подтвержденный с помощью ЭхоКГ или выслушиванием шума трения перикарда);

поражение почек: персистирующая протеи- нурия выше 0,5 г/сут или цилиндрурия;

поражение ЦНС, судороги или психоз (в отсутствие приема лекарственных средств или метаболических нарушений);

гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения менее 4,0*10/л (зарегистрированная 2 раза и более) или тромбоцитопения ниже 100^10/л (в отсутствие приема лекарственных препаратов).

Иммунологические нарушения: антитела к двуспиральной ДНК или анти-Sm, увеличение содержания IgG или IgM; ложноположительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; ложноположительная реакция Вассермана в течение 6 месяцев или при подтвержденном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы; повышение титров антинуклеарного фактора (АНФ) [1].

Заболевание не ограничивается указанными выше симптомами, но они обязательно должны присутствовать в различных сочетаниях, причем наличие не менее четырех из них указывает на достоверность диагноза СКВ.

Целью нашего исследования стало выявление наиболее часто встречающихся в настоящее время информативных критериев диагностики СКВ.

Материалы и методы исследования

Проанализировано 69 историй болезни 23 больных с СКВ, прошедших стационарное лечение и обследование в кардиоревматологическом отделении центральной городской клинической больницы за последние 5 лет. Из них 22 женщины и один мужчина, средний возраст 36 лет, средняя длительность заболевания 12 лет.

Результаты и их обсуждение

Начало заболевания приходилось в среднем на 28 лет (от 15 до 50 лет) и дебютировало у всех больных с суставного синдрома. Чаще было характерно поражение мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов. В 73% случаев наблюдались эритема, дерматит зоны декольте, в 30% — синдром Рейно. В одном случае в дебюте СКВ выявлен тромбоз мелких ветвей легочной артерии.

Острое начало заболевания отмечалось у 18% больных (лихорадка, выраженный болевой синдром, синовиты мелких суставов, протеинурия, аллопеция), подострое — у 30% больных (суставной синдром, дерматит, субфебрилитет), хроническое течение заболевания имело место у 52% больных (суставной синдром, синдром Рейно, фотосенсибилизация).

Заболевание протекало с поражением жизненно важных органов. Так, поражение ЦНС наблюдалось в 48% случаев, поражение почек — в 57%, поражение сердечно-сосудистой системы — в 40%. Наблюдались следующие пораж

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать