Холангит - воспалительный процесс в желчных протоках (хо-лангиолит - поражение мелких желчных протоков; холангит или ангиохолит - поражение более крупных внутри - и внепеченочных желчных протоков; холедохит - поражение общего желчного протока; папиллит - поражение области фатерова соска).
(Ю.И. Фишзон-Рысс, Н.А. Пострелов, 1985).
По этиологии:
Бактериальный.
Гельминтозный.
Токсический и токсико-аллергический.
Вирусный.
Аутоиммунный.
По течению:
Острый.
Хронический.
По патогенезу:
Первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный).
Вторичный и симптоматический:
На почве подпеченочного холестаза:
Камни гепатохоледоха.
Рубцовые и воспалительные стриктуры магистральных желчных протоков и большого дуоденального соска.
Злокачественные и доброкачественные опухоли с окклюзией гепатохоледоха или большого дуоденального соска.
Панкреатиты со сдавлением холедоха.
На почве заболеваний без подпеченочного холестаза:
Билиодигестивные анастомозы и свищи.
Недостаточность сфинктера Одди.
Послеоперационный холангит.
Холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.
По типу воспаления и морфологических изменений:
Катаральный.
Гнойный.
Обструктивный.
Деструктивный негнойный.
По характеру осложнений:
Абсцессы печени.
Некроз и перфорация гепатохоледоха.
Сепсис с внепеченочными гнойными очагами.
Бактериально-токсический шок.
Острая почечная недостаточность.
Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу и возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, энтерококки, бацилла Фридлендера, пневмококки, стрептококки.
Холангит острый.
Клиническая картина.
В первой стадии основной симптом - высокая температура тела с потрясающими повторяющимися ознобами. Начало внезапное, бурное. Температура тела повышается ежедневно или 1 раз в 2-3 дня. Характерны также схваткообразные боли в правом подреберье, рвота. Развивается выраженная слабость, снижается артериальное давление.
Во второй стадии к вышеописанным симптомам присоединяется увеличение печени, она резко болезненна, нарушаются печеночные функциональные пробы, возникает субиктеричность, а затем - небольшая желтуха. К концу первой недели увеличивается селезенка. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, чаще всего осложняющиеся развитием абсцессов печени.
В третьей стадии, если не наступает улучшение, развивается картина печеночной недостаточности с выраженной желтухой, одновременно появляются выраженные изменения в моче, повышаются мочевина и креатинин в крови (гепаторенальный синдром), значительно нарушается сердечная деятельность (тахикардия, глухие тоны сердца, аритмия, дистрофические изменения миокарда на ЭКГ), возможны коллапсы, часто возникает панкреатит.
В четвертой, конечной, стадии развиваются выраженная печеночно-почечная недостаточность, кома.
Острые катаральные холангиты проявляются повышением температуры тела, ознобами, увеличением и болезненностью печени, но выраженность интоксикации не достигает очень тяжелой степени.
Гнойный холангит протекает очень тяжело, характерна выраженная интоксикация вплоть до развития бактериально-токсического шока. Нередко поражение ЦНС в виде прострации, помрачения сознания. Гнойный холангит часто осложняется поддиафрагмальным, внутрипеченочным абсцессом, реактивным экссудативным плевритом и эмпиемой плевры, абсцессом легких, перитонитом, эндокардитом, панкреатитом.
Лабораторные данные.
1. OAK: умеренный или высокий (более I. S-IO9 /л) лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
2. БАК: повышение содержания билирубина с преобладанием конъюгированной фракции, a2 - и g-глобулинов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, g-глютамилтранспептидазы, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.
3. ОА мочи: появление белка, цилиндров, билирубина.
Инструментальные данные.
Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование. Порция В: в большом количестве мелкий цилиндрический эпителий. Порция С: снижение концентрации липидного комплекса, повышение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, высевание обильной бактериальной флоры, возможно обнаружение большого количества лейкоцитов. Ультразвуковое исследование - увеличение размеров печени, расширение внутрипеченочных желчных протоков.
Программа обследования.
1. ОА крови, мочи, кала. Исследование мочи на желчные пигменты.
2. БАК: общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, билирубин, у-глютамилтранспептидаза, мочевина, креатинин.
3. Исследование крови на стерильность.
4. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В и С и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
5. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
Холангит хронический.
Хронический холангит представляет собой хроническое бактериальное воспаление желчных протоков (внепеченочных и внутрипеченочных).
Клиническая картина.
Латентная форма: боли и болезненность
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.