Прокс конец плеча
Внутрисуст: головка, анат шейка. Если вколоченный, то нет характ признаков. Перел больш бугорка часто сопр-ся вывихом. Больш бугорок – плечо повернуто кнутри, нет нар ротации, малый – плечо кнаружи, нет внутр ротации. Леч. Бол бугорок без смещ – косыночная повязка 10-15 дн, восстан через 2-2½мес; со смещ – гипс в опред полож, на отводящ шине 1½-2мес, восстан через 3-4 мес.
Хирургич шейка.1)Абдукц – угол кнаружи и кзади – западение в месте перел, 2)аддукц – угол кнутри и кзади – костн выступ в месте перел. Общее – измен оси, нагрузка по оси, гематома, акт движ нет, укорочение плеча, крепит. 3)вколоч (часто без угл смещ) – мало симпт. Леч. Вколоч без смещ, др неосл у пожилых – функц, на косынке (повязке «змейка»), валик подмышкой, восст 5-8нед. Со смещ – 1)вытяж за локт отр на отводящ шине 3-4нед, восст 8-10нед; 2)одномом репозиция ® аддукц – торакобрах повяз или скел вытяж, абдукц – косынка, «змейка» или скел вытяж за локт отр; 3)скел вытяж за лок отр 4-6кг + клеевое вытяж за предпл 1-1,5кг. Не эф конс, повр СНП – опер.
Диафиз плеча
Оскольчатый, попер, косой, винтообр. Все симпт, пер с/3 и н/3 часто сопр-ся повр луч нерва. Леч. Без смещ – торакобрах пов 1½мес. Со смещ – 1)одном репоз, потом гипс или скел вытяж за локт отр 4-5кг (косой, винтообр – 1½-2мес, попер – 2-2½мес). 2)Укороч гипс цирк повяз – сроки короче. 3)Ап Илизарова. Не эф закр репоз, интерпозиц мягк тк, повр луч нерва – опер (кос, винт – проволка, винты, попер, косопопер – штифты, пластины).
Дист конец плеча
Внесуст – надмыщелк. Разгиб – редко, часто повр СНП; кажущ укороч, запад над локт отр, сгибат – кажущ удлин, ось откл кпереди, отломок пальп-ся над локт отр. Часто наруш линия Маркса. Диф с пер и задн вывих предпл: вынужд полож, пружин фикс, нет крепит, наруш D Гюнтера. Леч. Без смещ – задн гипс лонг пястн-фал сочлен-плеч суст, сгиб в локт суст 900 , 3-4нед. Разгиб пер – одном репоз под нарк, цирк гипс 3-4нед. Нельзя массир-ть, м.б. оссифицирующий миозит. Сгибат – одном репоз, глуб задн гипс лонг 3-3½нед. Скел вытяж за локт отр (при сгиб – сгиб в локт суст 1200 ) 2-3нед, потом У-образн повязка на плечо, задн гипс лонг плечо и предпл 1-2нед.
Вутрисуст. 1) Мыщелки. Нар – под на кисть, часто без смещ, предп откл-ся кнаружи; внутр – пад на локоть, редкие, часто + локт отр, предпл откл-ся кнутри. Общ – гемартроз, боль, крепит, асимметр D Гюнтера. Леч. Без смещ – задн гипс лонг пястно-фал сочл-плеч суст (сгиб в локт суст 1000 ) 3 нед. Смещ – одном репоз, так же гипс цирк. Не эф – опер.
2) Межмыщ. Пад на локоть. Т- и V-образные. Боль, деформ, акт движ нет, патол подв-ть вбок. Леч. Без смещ – как мыщ. Со смещ – хорошо скел вытяж за локт отр, потом сжать с боков, не снимая вытяж V-обр гипс лонг по нар-внутр пов-ти плеча 3нед. Не эф – опер (спицы, винты, V-обр пластины).
Поврежд позвоночника (П)
Неосложн, осложн. Стабильные (не склонные к смещ): краевые переломы тела, со сниж высоты на <1/3, компрессия на < 20%. Нестабильные (повр задней – надостная, межостистая, желт связки, суст капсулы, дуги позвонков - и средн опорн структур): вывихи, переломовывихи, со сниж высоты > 1/3, компрессия > 20% с разрывом связок, взрывные. Мех-мы: прямой, непрямой (сгибательный, разгибат, осевой, вращательн). Шейн отд – ныряние, ДТП у водителя, поясн отд – кататравма. Опасн зоны – переход одн отдела в другой.
Клиника. Переломы, вывихи а)шейн – боль, напяж м-ц шеи, вынужд полож головы, неуст-ть головы (тяж – симп гильотинирования, средн – пол симпт Томсена, легк – пол симп Вагнера-Столпера, голова статуи), смещ ост отростка, хруст, щелчки при движ. б)грудн, поясн – сглаж поясн лордоза, усил кифоз, сколиотич деформ, симп вожжей, бол-ть при пальп ост отр, выступ ост отр слом позв-ка, увелич межост промеж, боли в жив, напряж м-ц пер бр ст (забрюш гемат), симп Силина (в люб сроки, перел тел позв) - боли при пальп ост отр во время поднимания прямых ног из полож лежа на спине, осевая нагр на позв только в полож лежа. Перел попер отр – лок боль, при подним прямых ног, акт накл в больн стор, пассивн накл в здор стор, м.б. симп прилип пятки. Перел ост отр – лок боль, припухлость, измен расст между отр, подв-ть отломка. Изолир повр межост и надост связок – лок боль, особ при разгиб, гемат, болезн пальп, поздно – упорн боли, быстр утомл-ть м-ц спины, расшир межост промеж.
Леч стаб и нестаб перел П
Нижнегр, поясн отдел. Транспорт на щите. 1)Консерв. а)Одном репоз (клинов компр > ½ высоты), лучше на универс ортопед столе, потом экстенз гипс корсет по мет Юмашева, Силина, Таламбума (3 точки опоры: грудина, симфиз, поясн отд позв в месте макс лордоза, спина открыта для процедур) + физиотер, массаж, ЛФК, сним-т 4-6мес, потом съемн ортоп корсет, восст 1год. б)Функц метод (не >1/3 высоты, нет сдавл СМ) – пост режим 1½-2мес, прдольн в
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.