Острый левосторонний гнойный фронтит 2

Паспортные данные:

Ф.И.О.:

Возраст:

Профессия:

Домашний адрес:

Дата поступления:

Дата курации:

ЖАЛОБЫ

На момент поступления: головные боли пульсирующего характера, периодически возникающие в лобной доле слева, заложенность носа, затруднение носового дыхания, ощущение шума в ушах,снижение слуха, слабость, недомогание

На момент курации: состояние значительно улучшелось, жалоб не предьявляет.

A NA MNESIS MORBI

Болным себя считает около месяца, когда появился головные боли, насморк. Принимал НПВП, анальгетики. Через 2 недели состояние ухудшилось, усилились головные боли, пульсирующего характера, периодически возникающие в лобной доле слева, появилось ощущение шума в ушах, снижение слуха, заложенность носа, слабость, недомогание, 15.11.2010 обратился в 8 поликлинику, откуда был направлен в Лор отделение 1 гор. больницы, где в настоящий момент проходит лечение. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика. На момент курации отмечает значительное улучшение общего состояния.

ANAMNESIS VITAE

Родился в срок. Половое созревание наступило вовремя. Физическое развитие, условия жизни в детстве, успеваемость в школе со слов больного удовлетворительные.

Социально-бытовые условия со слов пациента жилище соответствуют гигиеническим требованиям, питание рациональное.

После 9 класса поступил в Промышленно-экономический колледж. Окончил обучение в 2010 году, временно безработный.

Туберкулёз, вирусные гепатиты, ЗППП отрицает.

Из перенесенных заболеваний отмечает: ветряная оспа, ОРВИ, корь. Гайморотомия по поводу острого гайморита в 2006 году. Был поставлен диагноз хронический гайморит. В течении года отмечает простудные заболевания, сопровождающиеся ринитом.

Имеет вредные привычки.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена

Венерические заболевания, туберкулез отрицает.

STATUS COMMUNIS

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное.Выражение лица обычное. Тип конституции нормостенический. Рост средний, вес соответствует нормы. Телосложение правильное.

Кожа и видимые слизистые: цвет: кожи бледно розовый. Влажность: обычная. Патолотические изменения на коже: не выявлено. Оволосение: по мужскому типу. На слизистой оболочке рта и глаз патологий не выявлено.

ПЖК: развита умеренно,распределена равномерно.

Лимфотические узлы: Пальпируются регионарные затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние лимфатические узлы, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Надключичные и подключичные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система: Развита умеренно,симметрична, тонус нормальный, безболезненна.

Костно-суставная система: Суставы правильной конфигурации, анкилозов и контрактур нет. Движения в суставах безболезненны, не затруднены, активны.

При осмотре искривления, выбухания и прочие деформации со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей не обнаружены

Органы дыхания

Форма носа правильная, носовое дыхание незначительно затруднено, крылья носа в акте дыхания не участвует.

Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки правильная-нормостеническая, симметричная, выпячиваний и западений не выявлено. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания-смешанный, дыхание ритмичное, частота дыхания - 20 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Перкуссия:

сравнительная; перкуторный звук-ясный лёгочный, над всей поверхностью легких

Аускультация:

Над симметричными участками обоих лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечнососудистая система

Осмотр сосудов шеи- набухания и патологической пульсации шейных вен и артерий не выявлено

Аускультация

I и II тоны сердца выслушиваются в типичных точках аускультации, тоны четкие, ясные, патологичные шумы не выслушиваются

А.Д . 120/80 мм. рт. ст.

ЧСС 90 ударов в минуту, пульс ритмичный, наполненный.

Органы пищеварения

Аппетит умеренный, чувство жажды отсутствует, глотание и прохождение пищи по пищеводу не затруднено. Кишечник функционирует нормально.

Осмотр ротовой полости . На губах и щеках патологических образований, высыпаний нет. СОПР розовая,влажная, патологических образований нет. Язык: правильной формы, обычной величины, нормального цвета, выраженность сосочков умеренная, имеется незначительный налет. Наличие на языке трещин, язв, опухолей не выявлено. Миндалены не увеличины. Движения ВНЧС симметричны, безболезненны.

Осмотр живота . Живот правильной формы, половины симметричны, пупок нормальный. Живот участвует в акте дыхания. При осмотре живота пигментации, патологической перестальтики, сыпи, рубцов, венозных коллатералей, кровоизлияний не выявлено.

Печень:

Перкуссия:

Границы соответствуют норме

Пальпация печени: мягкий, заостренный, ровный, гладкий,

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать