Неврология (отогенный менингит)

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии

Заведующий кафедрой:

академик РАМТН, профессор Красильников Ю. И.

ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ С ДРУГИМИ МЕНИНГИТАМИ

Студент: Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Курс: IV

Группа: 1312

Ассистент: Шилов М. В.

Томск --- 1997 г.

Источником гнойного отогенного менингита является чаще всего

хроническое и реже острое воспаление среднего уха. Различают

лабиринтогенные и тимпанногенные менингиты. В первом случае

воспалительный процесс распространяется из среднего уха во

внутреннее, а из последнего во внутренний слуховой проход --- в

субарахноидальные пространства. Вовлечение в процесс лабиринта

клинически проявляется отсутствием слуха и калорических реакций и

требует особого внимания, так как оно часто служит предвестником

возможного менингита. Тимпаногенный путь распространения инфекции

основан на наличии щелей в tegmen tympani и antri с

учетом естественных отверстий для прохождения кровеносных сосудов.

Значительную роль играют вновь образованные сообщения между полостью

среднего уха и мозговыми оболочками вследствие разрушения

патологическим процессом костей.

Клиника отогенного менингита --- это клиника разлитого гнойного

менингита, особенность же --- в этиологии и патогенезе. Другое

название этого заболевания --- лептоменингит, т.е. воспаление мягкой

и паутинной мозговых оболочек.

Выделяют пять форм отогенных менингитов:

молниеносная --- больные погибают в течение 1--3 дней, особенностью

этой формы является быстрое появление симптомов в первые дни

возникновения воспалительного процесса в среднем ухе, видимо, в этих

ситуациях имеет место гематогенный путь распространения инфекции, что

обусловливает остроту и тяжесть течения заболевания;

отогенные менингиты, вызванные пневмококком --- тяжелая форма;

менингиты в комбинации с другими внутричерепными осложнениями;

послеоперационные менингиты;

рецидивирующие.

Самым ранним и частым симптомом служит

интенсивная головная боль. Причина ее --- повышение внутричерепного

давления, растяжение твердой мозговой оболочки и раздражение

окончаний тройничного нерва. Головная боль усиливается при любом

внешнем раздражении --- тактильном, зрительном, слуховом. Поэтому

больному следует создать условия максимального покоя, исключающего

такие раздражители. Больного беспокоят тошнота и рвота, не связанные

с приемом пищи, т.е. центрального генеза. Рвота объясняется

раздражением ядер n. vagus.

Общее состояние больного очень тяжелое. В более поздних стадиях

наступает помутнение сознания, переходящее в бред. Больные чаще лежат

на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой (поза

<ружейного курка >, или <легавой собаки >). Температура тела

достигает $39-40^ circ C$ и выше. Пульс учащенный.

Кардинальным для постановки диагноза служат менингеальные симптомы:

ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и

др. В периферической крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз с

резким сдвигом влево, превышающий $(20-25) cdot 10^ 9 $/л, и

увеличенная СОЭ до 40--60 мм в час.

Большую ценность для диагностики имеет исследование спинномозговой

жидкости. Для гнойного менингита характерно повышенное давление

ликвора, который может вытекать струей (в норме она вытекает из иглы

со скоростью 60 капель в минуту, давление по манометру 150--200 мм

вод.ст.). Спинномозговая жидкость становится мутной, иногда гнойной.

Увеличивается количество клеточных элементов (в норме 3--6 клеток в

1 мкл), если клеток больше 200-300, то это менингит гнойный. При

менингите может быть большой плеоцитоз (повышенное содержание

клеточных элементов в спинномозговой жидкости), достигающее иногда

тысяч и даже десятков тысяч в 1 мкл, всегда преобладают нейтрофилы.

Повышается также содержание белка (норма до 0,66 г/л). Положительными

становятся реакции Нонне-Апельта и Панди. Содержание сахара и

хлоридов снижается (норма сахара 2,5--4,2 ммоль/л, хлоридов 118--132

ммоль/л).

Микробиологическое исследование ликвора позволяет обнаружить

возбудителя, облегчает выбор соответствующего антибиотика.

Течение и исход отогенного менингита зависят от характера процесса в

среднем ухе. При остром воспалении среднего уха заболевание протекает

тяжело и дает значительно более высокий процент летальности, чем при

хроническом воспалении среднего уха. При менингите, возникающем в

процессе обострения хронического отита, головная боль нередко

появляется задолго до воспаления оболочек. Температура у большинства

больных не бывает выше $38^ circ C$, иногда она держится на

субфебрильных цифрах, наблюдается также рвота, но при этом надо

учитывать возможность лабиринтита, который тоже протекает с рвотой.

При отогенном гнойном менингите в первую очередь поражаются оболочки

основания мозга и за

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать