Понятие и виды биопсии при онкологических заболеваниях

Биопсия —методполучениятканиживогоорганизмадляморфологическогоисследованиясдиагностическойцелью.

Существуетнесколькоспособовдиагностическихбиопсий,

используемыхвстоматологии:

—инцизионная биопсия—иссекаетсятолькочасть

новообразования (приэтомразмерыиссекаемогофрагментадол-

жныбытьнеменьше 1,0x1,0 см, иначевозникаюттрудностивтрактовкеморфологическойкартиныдляпатологоанатома);

—эксцизионная биопсия—иссекаетсявсяопухоль.

Этотвидбиопсииприменяетсяпринебольшихновообразованиях;

—трепанобиопсия , свысверливаниемчастикостныхихрящевыхобъектов;

—пункционнаябиопсия—выполняетсяспециальнымииглами (например, иглаПятницкого), позволяющимиполучить

столбикткани. Применяетсяприглубокорасположенныхновообразованиях. Этотвидбиопсииможноиспользоватьдляморфологическогоисследованияувеличенныхлимфатическихузлов.

Биопсияможетбытьвыполненавплановомпорядке, когдаосуществивэтовмешательство, черезнесколькоднейполучаютгистологическоезаключениеитолькопослеэтогопланируюттуилиинуюсхемулечениябольного.

Биопсияможетбытьсрочной (интраоперационной ), когдавпроцессеоперациипоповодузаболеваниянеопухолевойприродывозникаетподозрениенаналичиеновообразования. Например, есливовремягайморотомиипоповодухроническоговерхнечелюстногосинуитаобнаруженаопухоль, хирургделаетбиопсиюи, неушиваярану, ждетзаключениепатоморфолога. Если

подтверждаетсяналичиеновообразования, планлечениябольно-

гоменяется.

Таккакприсрочнойбиопсииважнаскоростьисследованияматериала, применяютускоренныеметодыегообработки: приготовлениезамороженныхгистологическихсрезов, ускоренная

заливкавцеллоидинипарафин, фиксацияматериалавподогреваемомнаспиртовкевтечение 3—4 минутформалинеспоследующимизготовлениемзамороженныхсрезовиихокраской.

Нужнопомнить, чтозаключение, полученноепоэкспресс-биопсии, должнобытьперепровереновплановомпорядкевоизбежаниеошибки. Такаяошибкапатоморфологаможетпривестик

тяжёлымпоследствиямввиденеобоснованногорасширенияили

уменьшенияобъёмаоперативноговмешательства, выборанеправильногометодалечениябольного.

Помнениюбольшинстваонкологовихирурговопасностьбиопсиизначительнопреувеличена. ИсследованияЛ.М. Нисневича, В.Н.Молькова, которыеизучаливлияниебиопсиивэксперименте, доказали, чтоправильновыполненнаябиопсиянеспо-

собствуетускорениюростаопухолииеёметастазирования. Всвязисэтимвозникаетнеобходимостьостановитьсянаправилахвыполнениябиопсии. Биопсия —этохирургическоевмешатель-

ство, требующееотврачаопределённыхзнанийиквалификации.

Биопсияновообразованийшеи (вобластисосудисто-нервногопучка), верхнечелюстнойпазухи, околоушнойслюннойжелезы,дистальныхотделовполостиртанередкотребуетобщегообезболиванияипревращаетсявнепростуюоперацию.

Правилавыполнениябиопсии:

—биопсиядолжнавыполнятьсявусловияхоперационнойилиперевязочнойссоблюдениемвсехправиласептикииантисептики;

—необходимохорошееосвещениеоперационногополя,чтобыможнобылоустановитьграницыновообразованияиинтактнойткани;

—сучётомлокализацииипредполагаемойсложностиоперацииследуетнаканунепродуматьметодобезболивания. При

легкодоступныхновообразованиях (кожалица, нижняягуба) чащеприменяетсяместнаяанестезия. Прирядетруднодоступныхлокализацийопухолей, например, кореньязыка, язычокмягкогонёба, несмотрянатехническуюпростотубиопсиилучшевыполнитьеёподнаркозом;

—биопсиядолжнавыполнятьсяострыминструментом, т.к.опухолеваятканьдолжнарассекаться, анеразминаться;

—иссеченныйфрагментопухолидолженбытьаккуратновывихнутизраны. Нельзязахватыватьегозажимомилипинцетом, т.к. любыегрубыеманипуляциис опухолью, особеннозлокачественной, могутпривестикеёфрагментации, загрязнениюраныопухолевымиклетками, способствоватьускорениюеё

роста;

—одноизосновополагающихправилбиопсиизаключаетсявтом, чтоопухолеваятканьдолжнаиссекатьсяневцентреновообразования, аспериферии. Приэтомобязательноиссечение

вместесопухолевойичастиинтактнойткани. Объясняетсяэтотем, чтовцентреопухоличастобываютявленияраспада, некроза, вторичноговоспаленияткани. Вэтомслучаеморфологможетнеобнаружитьвприсланномматериалехарактерныхпризнаковопухолевогороста. Несоответствиеморфологическо-

гозаключенияклиническимпризнакамдолжнозаставитьврачаповторновыполнитьбиопсию, аэточреватодополнительнойтравмойопухолиипотерейвремени.

Еслифрагментопухолииссекаетсянаперифериисучасткомздоровойткани, топатоморфологсможетувидетьподмикро-

скопомграницуопухолисинтактнойтканью. Еслиновообразованиедоброкачественное, товпрепаратечеткобудетвиднаегокапсула, еслизлокачественное, тоопределяютсяпризнакиинфильтрирующегороста;

—поокончанииоперацииранадолжнабытьушитаповсемправиламхирургии. Еслиушитьрануневозможно, например,

послеинцизионнойбиопсиибольшойраковойязвы—необходимоостановитькровотечениепутём диатермокоагуляциисосудовновообразования.

Достоинствомбиопсииявляетсято, чтоонавыполняетсяподконтролемзрения (заисключениемпункционной), чтопозволяетвыбратьнаиболеехарактерныйучастокопухоли.

Тканевуюпринадлежностьновообразованияопределитьлегче, еслионодоброкачественное. В структуредоброкачественныхивысокодифференцированныхзлокачественныхопухолей

многоморфологическогосходствасисходнойнормальнойтканью. Чемзлокачественнееопухоль, темменеедифференцированыеёклетки, темменьшесходствос "материнской" тканью.

Этим, вчастности, объясняетсянеобходимостьиссечения

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать