Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»

МИНСК, 2008

Причины мочевого синдрома:

1) Заболевания почек

- Гломерулярные

- гломерулонефрит

- гломерулопатии

- Тубуло-интерстициальные

- пиелонефрит

- острая уропатия

- рефлюксная нефропатия

- кистозная нефропатия

- лекарственная нефропатия

- возрастная нефропатия

2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации

= бактериальные инфекции любой локализации

= вирусные инфекции

= алкогольная интоксикация

= пищевая интоксикация

= потребление наркотиков

3) Системные заболевания

- АГ

- Системный васкулит

- СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)

- Амилиодоз

- Миеломная болезнь

- Гепато-ренальный синдром

4) Метаболические расстройства

= подагра

= СД

= нефрокальциноз

= оксалурия

5) Опухоли

- первичные опухоли мочевой системы

- метастазы опухолей в органы мочевой системы

- паранеопластическая нефропатия

6) Заболевая нижних мочевыводящих путей

- воспалительные заболевания

- ДГПЖ

- инородные тела

Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

Цвет	Причина	Заболевание	Влияние лекарственных препаратов
Бледный	Сильное разведение, низкая плотность	СД, ХСН	Диуретики
Белый	Хилурия	Жировое перерождение, распад почечной ткани, шистосомоз	Рыбий жир
Тёмно-жёлтый	Повышение концентрации желчных пигментов	Олигурия при экстраренальных потерях (рвота, дарея), лихорадка	Аскорбиновая кислота
Красный	Эритроцитурия Гемоглобинурия Миоглобинурия Порфиринурия Уратурия	Нефролитиаз, травма, инфекция почек, гломерулонефрит	Свекла, вишня, ежевика, амидоирин, фенолфталеин
Мясных помоев	Изменённые эритроциты	Гломерулонефрит
Оранжевый	Уратурия	Мочекислый инфаркт у новорождённых после рифампицина
Тмно-коричневый	Уробилиноген	Гемолитическая анемия
Чёрный	Гемоглобинурия	Острая гемолитическая анемия, алкаптопурия, меланосаркома
Зелёный	Билирубинурия	Механическая желтуха
Зеленовато-бурый	Билирубинурия, уробилиногенурия	Паренхиматозная желтуха	Ревень
Голубой	Индикан	Индиго

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ

В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение

рН МОЧИ

Реакция мочи	Причины
Кислая	Перегрузка мясной пищей, диабетическая кома, гломерулонефрит
Слабокислая	Норма
Постоянно кислая	Выпадение уратов
Нейтральная	Границы нормы
Щелочная	Овощная диета, щелочные минеральные воды, рвота, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дистальный тубулярный ацидоз, гипокалиемия
Постоянно щелочная	Фосфатные камни

ПРОТЕИНУРИЯ

1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза

- в разовой порции до 0.033 г/л

- в суточной – 50-100 мг/сутки

2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

Увеличивают протеинурию:

· лихорадка

· стресс

· физическая нагрузка

· введение норадреналина

Степень протеинурии:

- в норме до 150 мг/сутки

- незначительная (следовая) – до 1 г/сутки

- умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки

- выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки

Виды протеинурии:

- почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)

- постоянная и преходящая (транзиторная)

- селективная и неселективная

- гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей

Ничипоренко – 2.5*10⁶ /л

Каковский-Аддис – 4*10⁶ /сутки

Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

- Микрогематурия

- Макрогематурия

В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения

Ничипоренко – 1*10⁶ /л

Каковский-Аддис – 2*10