Профилактика контактного механизма внутрибольничной инфекции

Среди форм внутригоспитальной инфекции чаще всего встречаются: инфекциямочевыводящих путей (в 40% случаев), раневая инфекция (в 25% случаев) и инфекция дыхательных путей (в 16% случаев), септемия (в 3,5 % случаев). Внутригоспитальной инфекции наиболее подвержены новорожденные, старики, больные, страдающие сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, лица, у которых снижена или значительно изменена иммунобиологическая защита.

Высокий уровень заболеваемости, значительное удлинение сроков госпитализации с соответствующим удорожанием и ухудшением результатов лечения – эти и другие факторы определяют неослабевающий интерес к проблеме, имеющей, кроме медицинской, и большое социально- экономическое значение.

Особого внимания заслуживает вопрос об источниках инфекции. Различают эндогенные источники (кожные, слизистые покровы и физиологические системы самого больного) и экзогенные (другие больные, больничный персонал, посетители, окружающие больного предметы, материалы и т.д.).

Микроорганизмы проникают в больницы многочисленными путями. Огромный резервуар микроорганизмов представляют больные и те, кто находиться в прямом контакте с ними, а именно: обслуживающий персонал, врачи, посетители клиники и т.д. По некоторым данным выделение микробов в окружающую среду от человека достигает: из дыхательных путей и с кожных покровов в покое – от 10 000 до 100 000, при движении руками – до 1000 000, при чихании, кашле – до 7000 000 микроорганизмов в минуту.

Возможность начала внутригоспитальной инфекции в современной больнице зависит от нахождения больных в различных подразделениях: меньше всего – в зонах технического обслуживания и администрации. Стационар и поликлиника, диагностические кабинеты и кабинеты ЛФК являются возможными посредниками начала инфекции. Зонами особенно высокой инфекционной опасности являются «гнойные палаты» в хирургии, «грязные» зоны операционных отделений, прачечные, души в стационарах. Если источником инфекции является сам больной, то этот процесс называют ауто - или самоинфицированием. Если же источниками инфекции становятся другие больные, медицинский персонал и посетители, то передачу заболевания называют перекрестной инфекцией (1).

Пути и способы передачи инфекции следующие:

1. Контактный:

- прямой, т.е. с обнаженных рук и через поврежденные хирургические перчатки;

- непрямой, т.е. с плохо простерилизованных материалов.

2. Имплантационный (через дренажи в ране, шовный материал)

Профилактика внутрибольничной инфекции, как и любых инфекционных заболеваний, осуществляется путем организации и проведения комплекса мероприятий, направленных на исключение источника инфекции, разрыва механизма передачи и на повышение устойчивости к инфекции организма больного.

Реальными путями борьбы с внутрибольничной инфекцией являются:

· строжайшее соблюдение асептики и антисептики в больничных и операционных помещениях

· сознательный порядок и организация лечебного процесса; обеспечивающий максимальную гигиену;

· ограничение применения антибиотиков в рамках точных показаний, профилактика антибиотиками должна проводиться только при необходимости.

При характеристике средств борьбы с госпитальной инфекцией может быть принято условное подразделение мероприятий по борьбе с эндогенной и экзогенной инфекциями. В борьбе с эндогенной инфекцией первостепенное значение приобретает контроль за очагом последней во время операции и в раннем послеоперационном периоде доступными методами – путем санации больных, бациллоносителей и ликвидации сопутствующих очагов инфекции адекватной обработки кожи, рациональной антибиотикопрофилактики.

Все мероприятия по борьбе с экзогенной инфекцией должны быть ориентированы на больных. Чтобы насколько возможно пресечь перекрестную инфекцию, необходимо как можно шире внедрять одноразовое белье, полотенца, перчатки, а больные должны принимать только душ, но не ванну, часто являющейся резервуаром опасной, в том числе грамотрицательной инфекции.

Всегда существенное значение имеет часто повторяемая гигиеническая дезинфекция рук персонала и врачей перед каждым прямым контактом с больным и после него, чтобы предупредить возможное загрязнение и контактную инфекцию. Для этого во всех помещениях, где находятся больные, возле кроватей устанавливают емкости для дезинфицирующих средств. Существенное значение имеет дезинфекция матрацев, подушек, одеял; необходимо для каждого вновь поступившего больного иметь продезинфицированные постельные принадлежности. Меньшую гигиеническую пользу дает мытье пола, стен и потолка (3).

К важным принципам личной гигиены относятся правила ношения медицинской одежды - халата и колпака - с ее ежедневной сменой. После прихода на работу врач может принять гигиеническую ванну или душ. В отделениях оборудованы для каждого работника по два индивидуальных шкафчика: в одном медицинский персонал приходя на работу должен оставить свою одежду и вещи, в другом - хранить специальную одежду, рабочее платье и обувь, которые одевает перед работой. По окончании работы обязательно должна быть проведена личная санитарная обработка.

Халат и шапочка должны быть чистыми и выглаженными. Они должны стираться не реже одного раза в неделю. Халат должен быть настолько длинным, чтобы прикрывать полы юбки у женщин, а у мужчин доходить до колен. Обычно халат наглухо застегивают.