Литература - Отоларингология (заболевания звукопроводящего аппарата)

ЛЕКЦИЯ ПО ЛОР №4

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗВУКОПРОВОДЯЩЕГО АППАРАТА.

Причины нейросенсорной тугоухости:

Старческая тугоухость (пресдиакузия) развивается после 50 лет, темпы развития зависят от состояния всего организма, от обменных процессов в организме и т.д. характерно начальное снижение слуха на высокие (дискантные) частоты. После 30 лет начинается снижение слуха на 20-18-16 кГц. При снижении слуха на 4000 - 8000 кГц начинается тугоухость. Иногда сопровождается шумом в ухе.

Происходят изменения сосудов внутреннего уха и вследствие этого страдает рецепторный аппарат кортиевого органа. Далее процесс развивается по восходящему типу. Страдает спиральный ганглий. Далее патологический процесс может подниматься вплоть до коркового представительства. Скорость распространения патологического процесса зависит от скорости основного заболевания - атеросклероза.

Лечение старческой тугоухости сводится в основном к общеукрепляющим мероприятиям, к стимуляции самого организма. Обычно электростимуляция слухового нерва учитывая возраст и сопутствующую патологию не проводится. Проводится легкое стимулирование ввиде акупунктуры или точечного массажа.

Катаральный отит . Возникает вследствие плохой работы слуховой трубы, нарушении вентиляционной и дренажной функции. Причины плохой работы слуховой трубы:

1.анатомическая предрасположенность - гипертрофия трубных миндалин, находящихся вблизи устьев слуховых труб. В норме слуховая труба в спавшемся состоянии, открывается при широком открывании рта, крике.

2.Предрасположенность к простудным заболеваниям.

3.Искривление носовой перегородки.

При нарушении функции слуховой трубы воздух, находящийся в барабанной полости всасывается слизистой. Происходит нарушение баланса давления между атмосферным воздухом и тем, что должен быть в барабанной полости, так как воздух не поступает через слуховые трубы. В результате появляется чувство заложенности, снижения слуха.

Лечение: необходимо восстановить функцию слуховой трубы (провести санацию носоглотки). Для этого применяют сосудосуживающие капли, тройной порошок (норсульфазол, сульфадимезин, стрептоцид в равных частях в виде порошка вдыхается или обрабатывается полость носа или носоглотки). Также можно применить манипуляцию: в полость носа вводятся кусочки ваты с одной и другой стороны, шприцом с канюлей заходят за мягкое небо и вливают жидкость; после этого голову пациента наклоняют вниз и покачивают из стороны в сторону; в результате введенное лекарство стекает с одной и другой стороны носоглотки. Обычно вливают раствор йод-глицерина, добавляют 1% раствор ментолового масла, можно добавить сосудосуживающие капли и несколько капель анестезирующего кокаина, дикаина, или лидокаина. после проведения санации носоглотки необходимо продуть слуховую трубу. Ушной катетер вводят по основанию носа до задней стенки носоглотки, поворачивают клюв медиально, тянут назад пока не натыкаются за носовую перегородку. Поворачивают клюв на латеральную стенку носоглотки и вводят в устье слуховой трубы (ощущение провала). Берется баллон и просят человека сказать “пароход”. При слове “ход” вдувается воздух. При произнесении шипящих, глухих согласных мягкое небо приподнимается и прижимается к задней стенке носоглотки. Носоглотка становится ограниченным пространством и в этом случае воздух идет только на боковые стенки глотки.

Второй метод продувания осуществляется с помощью баллона Политцера. В одну половину носа вставляется олива, другая половина зажимается пальцем. Больной говорит пароход, надавливая на баллон, воздушная струя давит на боковые стенки и происходит продувание. Чтобы убедиться что воздух попал в барабанную полость спрашивают пациента об его субъективных ощущениях. Либо пользуются отоскопом: одну оливу вставляют в наружный слуховой проход, другую врач вставляет себе в ухо; когда воздух попадает в барабанную полость пациента, то происходит щелчок. Кроме того, исчезает втянутость барабанной перепонки. Так как сразу проходимость слуховой трубы не восстановить необходимо пролонгировать эффект. Для этого через катетер закапывают лекарство (гормональные капли, неототоксические антибиотики), назначают физиотерапию, чаще УВЧ и вибромассаж.

Отосклероз . Правильнее называть это заболевание отоспонгиоз. внутренне ухо представлено костной капсулой, внутри которой находится перепончатый лабиринт. Костная капсула представлена компактной костью. При этом заболевании происходит замена компактной кости спонгиозной (губчатой). Губчатая кость своими шипами наползает на подножную пластинку стремени и фиксирует стремя, уменьшая его подвижность. Это приводит к падению слуха. Больные жалуются на снижение слуха, чаще двустороннее. Чаще болеют женщины в молодом возрасте. Замечено что заболевание передается по наследству. Отмечается прогрессирование тугоухости во время беременности.

Различают три стадии развития отосклероза:

1.тимпанальная - нарушается звукопроведение по воздуху, а звукопроведение по кости сохраняется на прежнем уровне.

2.Смешанная - присоединяется нарушение звуковосприятия, нарушается также и костная проводимость.

3.Кохлеарная - происходит снижение слуха по типу сенсо-невральной тугоухости.

Лечение: преимущественно хирургическое. Консервативное: наиболее перспективным считается лечение микроэлементами, так как при отосклерозе