Ф.И.О., 37 лет (1964 г.р.)
Профессия: наладчик оборудования (нет профвредностей)
Поступил 26.09.2001
Жалобы на : боли в горле, слабость, общее недомогание, головные боли, усиливающиеся в вечерние часы
Анамнез заболевания
В конце июня 2001 года отметил нарастающие слабость, утомляемость, потливость, головные боли, повышение температуры до 41 С, диарею; по скорой помощи был госпитализирован в 1 инфекционную больницу (9.07.2001 – 12.07.2001). Отмечалась лимфаденопатия (шейные, подмышечные л/у до 1,5 см), спленомегалия. В анализе крови
Нв 10,1 г%, лей 8100, п-1, ся-1, лф-86, СОЭ 47 мм/час. После исследования общего анализа крови был переведён в гематологическое отделение 81 ГКБ, где был поставлен диагноз рецидивирующей тромбоцитопении, агранулоцитоз, спленомегалия. В анализе крови Нв 10,62 г%, лей 4800, п-0, ся-3, лф-94, в миелограме КМ (от 13.07.2001): лимф 26%, КМ – гиперклеточный, пролиферация гранулоцитов нарушена. В трепанате подвздошной кости – многочисленные скопления лимфоцитов, плазмоцитов, плазматизированных лимфоцитов. По заключению – подозрение на болезнь Вальндстрема. Проводилась терапия преднизолоном (60 мг/с). Поступил в ГТК ММА для уточнения диагноза.
Анамнез жизни
Профвредностей нет, жилищные условия удовлетворительные.
В детстве перенёс 2 пневмонии, в 6 лет аппендицит с перитонитом, в армии – гепатит А, хронический назофарингит.
Вредных привычек нет.
Наследственность
Отец – 67 лет простатит, мать – 62 года Г.Б., сестра - 32 года здорова. Детей нет.
Аллергоанамнез
Пенициллины, сульфаниламиды, левомицитин – токсидермии, конъюнктивит, повышение температуры.
Объективно
Отмечается бледность кожных покровов, увеличение л/у – пальпируются шейные, подчелюстные до 1 см, подмышечные л/у слева до 1,5 см. При осмотре полости рта – язык обложен белым налётом, миндалины гиперемированы, выступают за дужки. Селезёнка 11 х 7 см, пальпируется.
Исследования
Общий анализ крови
| 27.09.2001 | 1.11.2001 | |
| WBC | 4.99*109 /l | 5.74 |
| RBC | 3.85*1012 /l | 3.542 |
| HGB | 114.8 g/l | 103 |
| HCT | 33.28 % | 29.42 |
| PLT | 99*109 /l | 101 |
| СОЭ | 45 мм/час | 48 мм/час |
27.09.2001: П – 0, с – 4, б – 0, э – 0, лф – 80.5, м – 15.5
1.11.2001: П – 1, с – 2, б – 1, э – 0, лф – 87, м – 9
Биохимический анализ крови
| Белковая фракция альбуминов | 43.8 % (54 – 62) |
| Альфа – 1 | 6.6 % (2.7 – 5.1) |
| Альфа – 2 | 6.7 % (7.4 – 10.2) |
| Гамма | 30 % (15.6 – 21.4) |
| Общий белок | 9.0 г% (6 – 8) |
| Неорганический фосфор | 5.7 мг%Р (2.5 – 4.5) |
| СРБ | 3 + |
IgA 475 %, IgM 252 %, IgG 1700 %.
УЗИ
Печень в передне–заднем р–ре увеличена (до 15 см – умеренно) за счёт правой доли, левая доля – 6.3 см, контуры ровные, паренхима диффузная, незначительно повышена эхогенность. Воротная вена – 15 мм, Селезёночная в воротах селезёнки – 13 мм. Ж.П. камней нет. Селезёнка – 17.7 х 7.8 см в воротах – доп. Долька – 28 х 21 мм.
Морфо–цитохимическое исследование 26.10.2001
Исследование лимфоидных элементов периферической крови показали:
- встречаются лимфоидные элементы (около 10%) с неровными контурами цитоплазмы или «вялыми» ворсинками. Часть клеток в цитоплазме содержит азурофильную зернистость.
- Активность кислой фосфатазы умеренно выражена в 47 % клеток. При добавлении ингибитора (тартановая кислота) активность фермента осталась положительной в 10 % лимфоидных клеток, что подтверждает наличие в препарате ворсинчатых клеток.
Иммунофенотипирование клеток периферической крови
В-клеточные маркеры: CD19 2.5%, CD37 4.8%
Т-клеточные маркеры: CD7 90.8%, CD3 95.3%, CD4 11.0%, CD8 88,0%
Прочие: CD38 92.0%, Ia 14.9.
Заключение: лимфоцитоз периферической крови, обусловленный периферическими цитотоксическими Т-Лф (CD3+, CD8+). На основании полученных данных трудно дифференцировать лимфопролиферативное заболевание от инфекционного процесса.
Пункция КМ грудины (5.10.2001 ): увеличено количество Лф до 33.7 %.
КТ брюшной полости: гепатоспленомегалия, умеренная гиперплазия надпочечников, незначительно расширены лоханки почек. Признаки гипертензии в системе воротной вены.
Волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ) – редкий вариант хронического лейкоза. Ежегодно заболеваемость составляет 1 на 150000 населения.
ВКЛ – заболевание главным образом людей среднего и пожилого возраста. Ср. возраст заболевших – 50 лет (20 – 80 лет). 80 % - мужчины, в 4-6 раз чаще, чем женщины. Описан ВКЛ у кровных родственников, как по горизонтальной, так и по вертикальной линии.
Диагностика
При распознавании ВКЛ основываются на обнаружении в кровии костном мозге или только в последнем не менее 10 % характерных патологических клеток. Лейкемически
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.