Диарейный синдром: о чем нужно помнить при подборе препарата

Р. Ягудина, Л.К. Овчинникова

Диарея — это разновидность нарушения сложного акта дефекации, проявляющаяся систематически обильным стулом. Хроническая диарея часто продолжается более 3 недель. Поскольку фекалии на 60—90% состоят из воды, диарея сопровождается повышенным выведением из организма жидкости. С учетом этиологии и патогенеза различают несколько видов диареи: осмотическая, секреторная, экссудативная, моторная.

При обращении пациента в аптеку, провизору нужно помнить, что диарея часто возникает как симптом основного заболевания. Поэтому в любом случае необходимо советовать больному обратиться к врачу, который и определяет тактику этиотропного лечения. Вместе с тем полезной является и симптоматическая терапия ОТС-препаратами, в которой может участвовать сам провизор. При наличии симптома диареи в первую очередь следует рекомендовать ЛС с вяжущими, обволакивающими, адсорбирующими и противовоспалительными свойствами. В качестве лекарственных средств растительного происхождения можно советовать настои и отвары из плодов черемухи, травы зверобоя, коры дуба и из ряда других лекарственных растений. Поскольку при диарейном синдроме часто нарушается нормальная микрофлора кишечника и усиливаются гнилостные процессы, важным представляется использование разных бактериальных препаратов — МИБП-эубиотиков.

Живые бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника, восстанавливают равновесие кишечной микрофлоры, нормализуют пищеварительную и защитную функцию кишечника, активизируют обменные процессы.

К препаратам, содержащим бифидобактерии, относятся Бифидумбактерин, Про-бифор, Бификол, Бифиформ и др. Все эти ЛС очень похожи друг на друга, хотя некоторые имеют свои особенности. Так, Пробифор кроме бифидобактерии бифидум содержит еще и активированный уголь (целесообразно назначать при диарее с явлениями метеоризма), Бификол — кишечные палочки, Бифиформ — клетки Enterococcus faecium

Живые лактобактерии входят в состав Ацилакта, Лактобактерина, а Аципол помимо них содержит еще кефирные грибки. Лактобактерии метаболизируют дисахариды до молочной кислоты, которая создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности кислоточувствительных патогенных и условно-патогенных бактерий. Кроме того, сами лактобактерии проявляют антагонизм в отношении большого количества этих микроорганизмов. МИБП-эубиотики широко используются при диареях, связанных с длительной пероральной терапией противомикробными средствами, при явлениях дисбактериоза, в т. ч. у детей первого месяца жизни. При этом они не только нормализуют микрофлору кишечника, но и стимулируют синтез эндогенных витаминов комплекса В и К, особенно на фоне их дефицита в связи с нарушением баланса кишечной микрофлоры. Препарат Энтерол, содержащий лиофилизат бактерий Saccharomyces boulardii, является антагонистом ряда патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, повышает иммунитет, стимулируя синтез иммуноглобулинов. Эффективен при диарее, связанной с длительной антибиотикотерапией, при синдроме «раздраженной кишки», при диарее у пациентов, находящихся долгое время на энтеральном питании через зонд. Относится к МИБП-эубиотикам и Линекс. Он обладает иммуностимулирующим действием, антидиарейной активностью, устраняет метеоризм, рвоту, дисбактериоз, регулирует равновесие кишечной микрофлоры. Как и предыдущие ЛС, используется в педиатрии с первых дней жизни ребенка. Энтеросорбирующие ЛС — большая группа препаратов, способных абсорбировать разные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, экзогенные и эндогенные токсины, аллергены, ксенобиотики, тяжелые металлы, аммиак, иногда — радиоактивные изотопы и катионы, способствуя их выведению из организма с содержимым кишечника.

Лигнин гидролизный (Полифепан, Энтегнин, Полифан, Фильтрум-СТИ и др.) — средство растительного происхождения. Компенсирует недостаток естественных пищевых волокон в кишечнике, оказывает положительное влияние на микрофлору толстого кишечника и на неспецифический иммунитет. Сочетает энтеросорбирующий, дезинтоксикационный, противодиарейный, антиоксидантный, гиполипидемический и комплексообразующий эффекты. В ЖКТ не всасывается, выводится из организма в неизмененном виде. Разрешен к применению в педиатрической практике без ограничения возраста.

Активированный уголь (и его синонимы) представляет собой специально обработанный уголь с повышенной пористостью, значительно увеличивающей его абсорбирующую поверхность. Оказывает антидиарейное, дезинтоксикационное и энтеросорбирующее действие. Абсорбирует яды и токсины из ЖКТ до момента их всасывания. Сам не всасывается и полностью выводится с фекалиями. Разрешен для применения у детей.

К абсорбирующим средствам относятся препараты кремния, в частности метилкремниевой кислоты гидрогель (Энтеросгель), оказывающий энтеросорбирующее, обволакивающее и дезинтоксикационное действие. Абсорбирует из просвета кишечника различные токсические вещества, аллергены, вирусы, инкорпорированные радионуклиды; улучшает функцию печени, кишечника и почек. Способствует выведению патогенной микрофлоры кишечника, ускоряет репарационные процессы в слизистых оболочках, не оказывая при этом влияния на сапрофитные бактерии.

Повидон (Энтеродез) связывает эндогенные и экзогенные токсины и выводит их через кишечник. Не всасывается и не подвергается метаболическим превращениям. Назначается в качестве энтеросорбента при диарее на