Литература - Хирургия (КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)

L15 КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения

(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами.

---------¬ -------¬ ---------------¬ ----------¬ -------------¬

¦ опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородное тело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦

L----T---- L---T--- L--T------------ L--T------- ¦ фактор ¦

¦ ¦ ^ ¦ L-------------

¦ L<------¬ ¦ -------------->--

L<---------------¬ ¦ ¦ ¦

-----------¬ -+-+-+-+---¬ -------------¬

¦ патогенез+-------->¦ ileus ¦<--------------------+симптомы ¦

L----T------ L----T------ L------T------

¦ ^ ¦

¦ -----+------¬ ¦

¦ ¦ клиника ¦ ¦

¦ L----T------- ¦

¦ ^ ¦

¦ -----+-------¬ ¦

L-----------<---+обследование+-->------------------------

L-------------

История: известно было уже Гиппократу, Галену, но до 18 столетия -

созерцание, описание. Конеч 18 века - острая , хроническая и

динамическая научно изучена лишь во второй половине 19 века.

1781г. Амбодик описал кишечную непроходимость.

1838г. Добровльский - монография "О болезни, именуемой илеус"

Пирогов - знал, лечил, описывал.

Вайль - симптом, выделил обтурационную и странгуляционную.

Спасокукоцкий - симптоматика, токсическая теория, лечение.

Сельцовский - токсическая теория, легочная интоксификация.

Самарин, Руфанов, Аранов - биохимическая теория.

--¬

Маслов, Тарханов, +-> нервно-рефлекторная теория.

Джанелидзе, Вишневский ¦

---

Из 30 съездов на 9 обсуждался этот вопрос.

Статистика: на 26 съезде в 1955г. - 3,5% всех экстренных

больных, 40% от всех умерших.

В последние 15 лет - количество больных выросло в 2-3 раза.

- количество тяжелых форм уменьшилось.

- количество спаечной непроходимости увелич.

Ileus - барометр неблагополучия.

Роль религиозных культов - летальность 10-20% /Беларусь-13%/

К л а с с и ф и к а ц и я:

1.Димамическая (функциональная) 2.Механическая

а) паралитическая; а) обтурационная;

б) спастическая. б) странгуляционная;

в) инвагинация.

3. Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд)

а) динамическая; а) артериальная;

б) обтурационная; б) венозная;

в) странгуляционная. в) смешанная.

I L E U S

----------

Течение: Степени обтурации: Стадии:

- острое - полная 1.рефлекторная(болевая)

- подострое - частичная 2.ст.компенсации

- хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)

ПРИЧИНЫ:

1. Спастической: - рефлекторное влияние с др. органов;

(бр.гр.патология);

- поражение ЦНС (спинная сухотка);

- спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба);

- свинец, морфин, никотин.

2. Паралитической: - после спастической;

- перитонит, панкреатит;

- прободение, диспепсия, дизентерия, операция;

- поражение n.vagus, дренаж бр.полости,

гипокалийемия;

3. Обтурационной: -врожденный порок;

- опухоли самой кишки или сдавление извне;

- инородные тела;

- воспалительные инфильтраты;

- кишечные паразиты.

4. Странгуляционной: - сопровождается нарушением К и Н, сдавление;

брыжейки (похожа на ущемление);

- поворот петли на 270°;

- бульбулюс-заворот-х;

- узлообразование;

- спаечно-кишечная непроходимость;

- ущемление при грыжах.

5. Инвагинация: - внедрение кишки в кишку (центральную и

периферическую);

а) первичная ;

б) вторичная(полип);

- множественные и единичные;

- одиночные и двойные;

- толстокишечные;

- толсто-тонкокишечные;

- тонко-тонко-кишечные.

6. Спаечная: - (обтурационная, странгуляционная, динамическая)

- травмы;

- операции;

- заболевания брюшной полости;

- врожденные.

7. Мезентериальная(сосудистая): - эмболия;

- тромбоз;

- спазм.

Патогенез:

1.Стеркоремия(интоксикация) Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский

2.Биохимическая - Самарин, Руфанов, Аранов.

3.Нервно-рефлекторная: - Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,

Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.

1. низкая проходимость протекает легче, чем высокая- не все

объясняет

2. Биохимическая теория:

пусковые механизмы:

нервно-рефлекторные->кровообращение,трофика тканей, рвота->

потеря веществ, транссудация->потеря веществ,нарушение

всасывания->нет поступления.

Н А Р У Ш Е Н И Е Г О М Е О С Т А З А:

----T-------T-----¬

1. Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л +----->интерстициальная

L-T-+----T--+------ вода

2. Электролитного обмена. ¦ L-------------->внутрисосудистая

Na+ и CL- - в русле L--------------------->клеточная вода

K+ и HPO - - в клетке

4 клетка внеклеточное

-----------¬ пространство

¦ Н-+---->OCl

- организм теряет Na в клетку ¦ <-+---- Na+Cl-

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать