Лейкоплакия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лейкоплакия - очаговое хроническое воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся различной степенью ороговения эпителия.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Просихождение и механизм развития в точности не выяснены. Многие авторы XIX-XX вв. рассматривали лейкоплакию как симптом сифилиса или как парасифилитическое заболевание. В настоящее время наиболее распространена вирусная теория развития заболевания. Курение является фактором, способствующим возникновению и развитию лейкоплакии. Наиболее провоцирующее действие оказывает теплый дым папиросы, попадающий непосредственно на какой-либо участок

слизистой оболочки рта. Табачный дым содержит смолы и другие вещества, сильно раздражающие слизистую оболочку и поддерживающие хронический воспалительный процесс, который является непременным условием образования лейкоплакии.

Аналогичную роль в механизме развития лейкоплакии играет длительное раздражение слизистой оболочки алкоголем. Большое значение имеют также многократные мелкие травмы, вызываемые разрушенными зубами, плохо поставленными протезами, частыми ожогами горячей пищей.

Длительное раздражение может происходить от слабых электрических токов, которые возникают в полости рта при ношении протезов, сделанных из различных металлов. Одним из факторов, вызывающих лейкоплакию, могут являться нейротрофические процессы в полости рта, осложненные хроническим воспалением. Некоторые авторы рассматривают лейкоплакию как синдром, возникающий в результате длительного хронического воспаления в слизистой оболочке, вызванного различными инфекциями, повторными травмами, химическими и термическими раздражителями.

Однако важно помнить, что не всякий очаг

[Л: Этиология, патогенез, С. 2. Медицинская энциклопедия, С. 2337 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 295)] гиперкератоза в соединении с воспалительным процессом на слизистой оболочке надо рассматривать как лейкоплакию. Отдельные острые и подострые травмы в полости рта могут вызывать эрозию или поверхностную язву, которые при заживлении могут симулировать лекоплакию, так как представляют очаги ограниченных покраснений, покрытые беловатым измененным эпителием, соскабливающимся шпателем.

Если травма была острая и вызвана разрушением слизистой оболочки, то помутнение эпителия может происходить от гиперкератоза, возникающего как реакция на длительное слабое раздражение. Эта ложная лейкоплакия исчезает, как только устраняется вызвавшая ее причина.

Различают 3 формы лейкоплакии:

1. "Лейкоплакия - симптом", возникающая на месте воспалительной гранулемы в толще слизистой оболочки (например, при перетическом сифилитическом глоссите);

2. "Лейкоплакия - болезнь", при которой невозможно обнаружить вызвавшую ее причину (истинная лейкоплакия)',

3. Ложная лейкоплакия, развивающаяся при других болезнях на слизистой оболочке, например, при красном плоском лишае, красной

[Л: Этиология, патогенез, С. 3. Медицинская энциклопедия, С. 2338 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 295)] волчанке, болезни Девержи и других, напоминающих клинической картиной лейкоплакию.

Все авторы отмечают потенциальную возможность лейкоплакии перерождаться в рак, а именно в наиболее злокачественную его форму - спиноцеллюлярную эпителиому. Многие из них относят лейкоплакию к предраковым состояниям.

ПАТАНАТОМИЯ

При патологоанатомическом исследовании лейкоплакия представляет собой очаг хронического воспаления в толще слизистой оболочки, местами он располагается около сосудов. Эластические волокна в месте воспаления значительно разрежены и разрушены. В большей степени изменения проявляются в эпителии слизистой оболочки: появляются отсутствующие в норме зернистый и роговой слои, в последнем часто обнаруживается паракератоз (зернистый слой может состоять из 5-7 рядов гранулез). Ясно выражен акантоз без атипизма клеточного строения, без разрушения слов оболочки.

При тканевом исследовании при лейкоплакии мочевого пузыря и верхнего отдела мочевого

[Л: Патанатомия, С. 1. Медицинская энциклопедия, С. 2339 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 295)] тракта отмечается метаплазия (перерождение) переходного эпителия в многослойный плоский эпителий наружных покровов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Появление рогового и зернистого слоев эпителия на слизистой оболочке, где они в норме отсутствуют, вызывает образование очагов беловато-серого цвета с плотным роговым налетом, не снимающимся при соскабливании. Первое время просвечивающая гиперемированная (покрасневшая) слизистая оболочка придает поверхности очага бледно-розовый цвет. В дальнейшем ороговение увеличивается, очаг лейкоплакии несколько утолщается и слегка возвышается над уровнем окружающей слизистой.

Поверхность лейкоплакии может быть окрашена неравномерно: местами в беловато-розовый, местами в серовато-белый и перламутровый цвета. Могут возникать несколько очагов лейкоплакии, которые, медленно увеличиваясь в размерах, иногда сливаются, образуя фигуры различных очертаний, занимающие нередко значительную поверхность слизистой оболочки рта. Обычно лейкоплакия не

[Л: Клиническая картина, С. 1. Медицинская энциклопедия, С. 2340 (ср. Большая медицинская энциклопедия, С. 295)] вызывает каких-либо значительных ощущений и часто даже не замечается больными. Иногда на поверхности лейкоплакии возникают плотные роговые разрастания, достигающие высоты 3-5 мм с образо