Классификация ошибок в ветеринарной практике

КЛАССИФИКАЦИЯ ОШИБОК В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ

Как избежать ошибок в своей дея-тельности? Этот вопрос актуален в любые времена, для специалиста любой профес-сии. Горечь моральных, материальных потерь и профессиональная неудовлетво-ренность сопровождает врача всю созна-тельную жизнь и является одной из глав-ных причин совершенствования мастерства.

В ветеринарной практике сущест-венно мешают профессиональные ошиб-ки, неумелые вмешательства, непредви-денные побочные действия лекарствен-ных средств, ошибочное толкование вра-чами и владельцами животных различных инструкций и другой медицинской ин-формации. К сожалению, при подготовке ветеринарных специалистов этому вопро-су уделяется пока ещё недостаточное внимание. Между тем, свидетельства мно-голетних наблюдений показывают, что большого количества ошибок можно из-бежать, если врачи систематически анали-зируют и обсуждают их причины с целью недопущения в будущем. Особенно это актуально для молодых, начинающих вра-чей-клиницистов, а также многоопытных специалистов при освоении новых мето-дов лечения и диагностики, в частности, оперативных методов терапии, с исполь-зованием нового оборудования и т. д.

При внимательном рассмотрении процесса возникновения ошибочного дей-ствия при диагностике и лечении живот-ного становится очевидным сложность затрагиваемой темы. Далеко не все факто-ры, предшествующие возникновению ошибки, врач может предусмотреть, так как некоторые повреждающие здоровье пациента причины возникают задолго или независимо от врачебного вмешательства.

Хотя в ветеринарной литературе анализу ошибок лечения уделяется мало внимания, эта тема представляется акту-альной как в теретическом, деонтологи-ческом так и в практическом аспектах. Для удобства ее рассмотрения можно предложить следующую классификацию ошибок врачевания животного. Она не предусматривает случаи умышленного нанесения вреда здоровью пациента. В тоже время алгоритм классификации по-зволяет акцентировать внимание врача и владельца животного на объективных причинах ошибочных действий и по возможности устранить их.

Доврачебные ошибки осуществляются, как правило, владельцами пациента до обращения к специалисту.

Неверная (дилетантская) интерпрета-ция клинических признаков, приво-дящая к ошибочному диагнозу. При-мером может служить появление алопеций у животных. Распростра-ненный диагноз - авитаминоз, кото-рый может не всегда соответствовать действительности (аллергии, микозы, демодекоз, нарушения минерального обмена и др.). Если хозяин животного в этом случае начинает кормить его витаминами, то патологический процесс по прошествии некоторого времени может усугубиться или пе-рейти в другую форму.

Дилетантские назначения лекарствен-ных средств и манипуляций. Очень часто эти назначения рекомендуются не специалистами и даже не владель-цами, а вообще посторонними людьми (друзья, соседи, товарищи по работе и т.д.), ссылающимися на свой, как пра-вило, весьма малый опыт лечения жи-вотных. Распространены советы вроде: "водка внутрь в небольших количест-вах без ограничений...", "помазать об-лепихой - все пройдет" и т.п.

Ошибочный прогноз. "Благоприят-ный" прогноз в тяжелых случаях мо-жет существенно отяготить течение процесса за счет позднего обращения к специалисту.

Собственно врачебные ошибки возникают при непосредственном участии врача.

Консультативные врачебные ошибки осуществляются при первичном осмотре или консультации (особенно заочной) и связаны с поверхностной оценкой клини-ческих признаков, как правило, без глубо-кой дифференциальной диагностики и без лабораторного подтверждения.

Рис. 1 Участок рентгенограммы брюшной полости щенка ротвейлера, поступившего в клинику с признаками колик. Была проведена диагностическая лапаротомия с целью выявления пучка проволоки в кишечнике. Инородных предметов найдено не было, окончательный диагноз - вирусный гастроэнтерит. Животное выздоровело после проведенного соответствующего курса лечения

Неполноценный сбор анамнеза. Этому зачастую способствуют действия вла-дельцев животных, которые преднаме-ренно или по забывчивости могут скрывать часть ценной информации.

Поверхностный осмотр животного, когда специалист пренебрегает прави-лами клинического осмотра животного можно рассматривать как халатность. Например, при проявлении признаков расстройства желудочно-кишечного тракта не исследуются сердечно-сосудистая система или состояние слизистых оболочек (в частности, конъюнктивы) и т.д. В подобных си-туациях может быть упущена какая-либо сопутствующая патология, серь-езно влияющая на течение основного процесса.

Неверная постановка диагноза. Она может базироваться на предыдущих ошибках, а может быть связана с не-достаточным опытом врача, его слабой теоретической подготовкой, от-сутствием дополнительных диагно-стических данных.

Ошибки диагностики.

Диагностика болезней - это всегда искусство врача, а, стало быть, определенный субъективизм. Лабораторная диагностика, особенно с использованием достижений электроники - это путь к объек-тивной постановке диагноза. Од-нако и здесь могут поджидать не-приятности.

Нарушение методики (инструкции) проведения анализа, начиная с ус-ловий отбора проб (на голодный же-лудок, утро или вечер и т.д.). В част-ности, погрешности отбора проб патологического материала (мине-ральная, органическая, биологическая загрязненность) и сроков вы-полнения анализа