Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика

Паспортная часть:

Ф.И.О. больной: Столяр Валентина Васильевна Пол: Женский.

Возраст: 17.7.1956Домашний адрес: г. Богородицк ул.Спортивная 2а-37.
Место работы: пенсионерка, до 2005 г.- заварщица на заводе.

Дата поступления в клинику: 25.09.2010 г.
Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика.
Осложнения основного заболевания: ------------
Сопутствующие заболевания: -----------

Жалобы: Жалобы на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота по ходу мочеточника, приступообразные, длящиеся до 2 – 3 часов, средней силы, острые, возникающие и усиливающиеся после употребления большого количества жидкости или при физической нагрузке, стихающие после приема спазмолитиков (но-шпа), анальгетиков (анальгин, кеторол), в покое. Болям сопутствуют головная боль, сухость во рту.

Anamnesis morbi : Считает себя больной с 22.09 2010 г., когда впервые появились острые приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота по ходу мочеточника, средней силы. Возникновение болей связывает с тем, что в последние несколько дней принимала большое количество жидкости. Боли усиливались при движении, физической нагрузке. Болям сопутствовали головная боль, сухость во рту. Для купирования болевого синдрома принимала но-шпу, анальгин, с улучшением. В течение последующих трех дней интенсивность болевых ощущений и длительность приступов возрастали. …. 25.09.2010 г. вызвала СМП, после адекватного обезболивания была направлена в МУЗ «Тульская областная Больница», госпитализирована в городское урологическое отделение.

Anamnesis vitae:
Младенчество, детство, юность: место рождения: Богородицк. Родилась 2-м ре-бенком в семье. В развитии относительно сверстников не отставала. С 3-х до 7 лет посещала детский сад, в школе обучалась с 7 лет. Учеба давалась хорошо, отрицательного влияния на здоровье не оказывала. Окончила 10 классов, а затем политехнический институт. Спортом не занималась. Особенностей развития в юношеском возрасте не отмечает.
Жилищные условия. Проживает в 2х-комнатной квартире, площадью 46 м², количество проживающих на ней – 3 человека. Имеются все коммунальные удобства (отопление, канализация, вентиляция), помещение сухое, теплое, светлое, чистое.
Питание: 3 раза в день. Принимается пища чаще в жареном или варе-ном виде. Питается регулярно. Пища принимается быстро. Количество и качество пищи хорошие. Свежие фрукты и овощи в рационе присутствуют сезонно.
Трудовой анамнез. Работала по специальности с 22 лет.. Не работает с 55 лет, пенсионер.
Аллергоанамнез : не отягощен.

Наследственный анамнез не отягощён, отрицает наличие у ближайших родственников сифилиса, туберкулеза, кожных заболеваний, болезней обмена веществ, нервных и психических заболеваний.

Вредные привычки отрицает.


Status presents :
Общее состояние удовлетворительное
Положение активное
Телосложение гиперстеническое
Рост 170см
Вес 90 кг

Костно-мышечная система:

Деформаций не выявлено, суставы обычной конфигурации.В суставах сохранена активная и пассивная подвижность. Кожные покровы над суставами обычной окраски. Мышцы развиты хорошо, мышечная сила удовлетворительная, тонус мышц сохранен.

Органы дыхания
Пальпация

Болевые точки не обнаружены. Голосовое дрожание не изменено, на симметричных участках одинаковое.

Перкуссия

При сравнительной перкуссии над передними, боковыми, задними отделами лёгких ясный легочный звук.


Аускультация

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание,хрипов нет. Бронхофония сохранена.

Сердечно-сосудистая система

Пальпация

Верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии .

Перкуссия сердца

Границы абсолютной тупости сердца соответствуют норме.

Аускультация сердца

Тоны сердца ясные, ритмичные,шумов нет

АД 120/80 мм рт. ст.Ps 64


Пищеварительная система

Осмотр

Полость рта: влажный, чистый. Мягкое и твердое небо бледно-розовые, налет отсутствует, дужки обычной формы, не гиперемированы. Миндалины не увеличены, розовой окраски. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.

Живот

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.


Печень

Пальпация

Нижний край печени не выходит из- под края рёберной дуги, край печени закруглённый, ровный, гладкий, безболезненный, эластичный.


Перкуссия

Размеры печени по Курлову: 9х9х10


Мочевыделительная система

Расспрос.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-7 раз в день; ночью - от-сутствует. Симптомы дизурии, странгурии, никтурии отсутствуют. Суточный диурез: выпито – 2000 мл, выделено - 1500 мл. Изменений внешнего вида мочи нет. Болевого синдрома в области почек нет. Болевого синдрома в области мочевого пузыря нет.
Осмотр поясничной области
Поясничная область симметричная. Припухлости и красноты не наблю-дается.
Пальпация почек (в положении