Рак желудка и ободочной кишки

РАК ЖЕЛУДКА, РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Москва

1999

РАК ЖЕЛУДКА

Клинико-гистологические соответствия:

Рак интестинального типа (гистологически):

Факторы риска:

· мужской пол

· возраст старше 60 лет

· хронические заболевания гастродуодунального отдела ЖКТ:

· хронический атрофический гастрит,

· в т.ч. после резекции желудка

· полипы и полипоз желудка

· язвенная болезнь желудка

· пернициозная анемия

· болезнь Менетрие

· особенности пищевого поведения

· пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

· гиповитаминоз

· регион проживания - эндемики по Mg, Se.

Рак диффузного типа (гистологически)

Факторы риска

· неспецифичен по отношению к полу

· возраст 30 - 40 лет

· наследственная предрасположенность

· (отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

· желудка)

· группа крови А(II) - HLA DR4, DR34

· характер питания роли не играет

Клиническая картина рака желудка:

Ранний рак - синдром малых признаков (Савицкий А.И., 1947)

- немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

- депрессивно-ипохондричный синдром

- гипо- и анорексия

- желудочный дискомфорт после приема пищи - ощущение переполнения желудка, распирания газами, болезненность в эпигастрии

- “беспричинное” снижение массы тела

Развитая форма рака (типичные формы)- в отличие от симптоматики хронических заболеваний ЖКТ помимо симптомов анемизации, астенизации, диспепсии имеется достаточно специфичный по проявлениям болевой синдром:

- постоянная, тупая, стойкая, не связана с приемом пищи, возникает без видимой причины

- локализуется в эпигастрии, разлитая

- постепенно, в течение недель-месяцев нарастает боль вплоть до нестерпимой, не купируемой обычными анальгетиками.

При особенностях локализации в желудке:

кардия : преобладает дисфагия - потребность запивать пищу водой сменяется необходимостью принимать лишь мягкую, а затем и жидкую пищу

дно : длительное время бессимптомно - при распаде - клиника внутреннего кровотечения

привратник : очень быстро развивается чувство тяжести, отрыжка с кислым/тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне.

Диагностика

Преклиническая диагностика

Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска

Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь, ренгенография желудка или гастродуоденоскопия

Диагностика по обращаемости включает:

Физикальное обследование

Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 20-30 %.

Лабораторное обследование

Кровь: анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.

Желудочный сок: гипо- и вплоть до ахилии.

Кал: скрытая кровь

Инструментальные методы

Рентгенография желудка: дефект наполнения, деформация контуров, изменение рельефа слизистой.

ЭГДС и прицельная биопсия:

макроскопически - полиповидный, бляшковидный и изъязвленный (при раннем раке ); грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный (при развитом раке ).

микроскопически - аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, аденоканкроид, неклассифицируемый.

Лечение

Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- IIIa стадии)

резекция желудка, гастрэктомия (“выбор метода операции определяется локализацией и личными склонностями хирурга” - Напалков Н.П., 1989)

Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субхективных расстройств.

Химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.

Рак ободочной кишки

Факторы риска:

· неспецифичен по отношению к полу

· возраст старше 50 лет ( по др. авторам - 70 лет)

· хронические заболевания кишечника:

· полипы и полипоз ободочной кишки

· неспецифический язвенный колит

· болезнь Крона с поражением толстой кишки

· дивертикулез ободочной кишки

· функциональная кишечная диспепсия

· особенности пищевого поведения

· пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

· недостаток пищевых волокон

· наследственная предрасположенность

· (отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

· толстой кишки)

· материальное благополучие

· регион проживания - городская популяция развитых страны

Клиническая картина рака ободочной кишки:

основные формы при любой локализации включают синдромы:

токсико-анемический, энтероколитический, диспепчисеский, обтурационный, псевдовоспалительный, опухолевый.

Рак правой половины - доминируют болевой. анемический и энтероколитический синдром.

- боль без четкой локализации, разлитая по правой половине, тупая, ноющая, неинтенсивная, постоянная

- немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

- депресси

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать