Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)

Л N 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Классификация

1. врожденные заболевания 5. функционнальные заб.ж.путей

2. травмы с поврежд.печени и ж.путей 6. воспалительные заболевания

3. паразитарные заболевания 7. ЖКБ

4. опухоли 8. портальная гипертензия.

Функциональные заболевания печени:

дискинезии ж. путей; в основе нарушение механизма желчеотделе-

ния, нарушение пассажа желчи в 12 п. киш.

Этиология дискинезий: - заболевания ЦНС

- внешние чрезвычайные раздражения

- рефлексы с других органов

- эндокринные нарушения

- нарушения питания

- врожденные особенности желчных путей.

Патогенез: - нарушение взимодействия между нервными и гуморальными

механизмами желчеотделения

- нарушение взаимоимодействия между n.vagus и симп.нервом

- нарушение гуморальной регуляции

- нарушение нервной и гумор. мех. с внешними факторами

(холеретики, пища).

Классификация дискенезий

- атонический желчный пузырь

- гипертонический желчный пузырь

- гипертония и спазм сфинктера Одди

- атония и недостаточность сфинктера Одди.

1. АТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

1908 г. Ашофф - застойный желчный пузырь

Причина: - врожденная недостаточность ж.пузыря, снижение общего

мышечного развития (астенизация), лабильная НС; слабо

развит мышечный слой ж.пузыря, сниж. тонус вагуса, мало

холецистокинина, секретина.

Ж. пузырь больших размеров, свисает, не способен к

сокращению, стенка тонкая, слизистая атрофична. Часто

спускается в правый подвздошный угол.

Клиника: - чувство тяжести в правом подреберье, колющие или ноющие

боли, горечь во рту, t нет, воспаления нет, при пальпа-

ции - увеличен желчный пузырь.

Диагностика: - с помощью зондирования; при даче желчегонного можно

получить порцию В.

- холеграфия: большой, не очень контрастный, ж.пузырь,

медленно опорожняющийся.

- эндоскопия, УЗИ.

Лечение: - Операция; применение спазмолитиков - паранефральная

новокаиновая блокада (10 - 12 дней) -> тонизирует и ум.

спазм.

Усиленное питание (желчегонные)

Зондирование с дачей холекинетиков (M2SO4)

Закаливание, увел. общего тонуса организма

Санаторно-курортное лечение.

2. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Причина: гипертрофия и спазм сф. Люткинса, клапана Гейстера, реф-

лексы с других органов, нарушение питания.

Клиника: - после приема жирной пищи - частые приступы желчной

колики (через 40 мин.), быстро проходят, сопровождаются

диспептическими расстройствами: тошнота, рвота, горечь

во рту, t нет, воспалительного синдрома нет.

Пальпаторно - болезненный желчный пузырь

+ - симптом Грекова-Ортнера (перкутоная боль в области ж.п.

при легком поколачивании ребром по правой реберной дуге)

+ - симптом Мюсси-Георгиевского (френкус-симптом)

Функциональные пробы печени не нарушены.

При дуоденальном зондировании - болевой приступ, долго отсут-

ствует порция В (пузырная порция).

Холеграфия - округлой фориы пузырь небольших размеров. После прис-

тупа опорожнение ж. пузыря почти полностью.

Эхография - стенка утолщена, напряжена во время сокращения.

Лечение: назначение спазмолитиков, седативных, новокаиновая

блокада, исключение желчегонных, жирной пищи, лечение

сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение.

Если нет улучшения, то через 3-4 месяца - операция.

3. ГИПЕРТОНИЯ И СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ

Причина: врожденное чрезмерное развитие сф. Одди, рефлексы с других

органов, болезнь Боткина.

Клиника: приступы болей после острой, жирной пищи; боли - упорные,

сильные; диспептичеиские расстройства, горечь во рту; бо-

лезненность в правом подреберье; печень в норме, желчный

пузырь не пальпирутся, воспалительного синдрома и

перитонита нет.

Формы: 1. желтушная (увел. давление 30 мм рт. ст., застой желчи ->

желчь попадает в кровь

2. болевая

3. лихорадочная и холангит

4. бессимптомная.

При дуоденальном зондировании порции В нет, появляется только

после дачи атропина. Atropini в/в, nitroglycerini под язык -> сниж.

боль -> порция В есть.

При лихорадочной форме есть воспаление (увел. лейкоцитов).

Холеграфия: расширение холедоха в виде

карандаша ( увел. 0,6 - 0,8 )

Эхография: (УЗИ) увеличение ж.пузыря, расширение холедоха.

Лечение: паранефральная новокаиновая блокада, спазмолитики, доу-

денальное зондирование с атропином, амилнитритом, противо-

воспалительные (лихорадочная форма).

Операция: холедоходуоденальный анастомоз, папиллосфинктеротомия. (с

помощью эндоскопа, трансдуоденально )

4. АТОНИЯ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФ. ОДДИ

Причина: врожденная слабость сф. Одди; прохождение камней; после

холецистэктомии.

Клиника: тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства,

болей нет, печень в N, t в N, энзимогепатограмма - N,

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать