Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-)

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра фтизиатрии.

Зав. кафедрой: профессор Сметании А.Г. Преподаватель: ассистент Кравчук И.Н. Куратор: студентка 635 гр. Мурыгинаа О.В.

История болезни

Больная: …

Клинический диагноз:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, парааортальных групп слева, фаза инфильтрации, МБТ (-). Сопутствующий диагноз: ОРВИ, ринофарингит, выздоровление

Барнаул - 2008г.

Паспортные данные

Ф. И.О. …

Год рождения: 11.06. 2008г.

Место жительства: г. Барнаул, ул. Промышленная ул 142-8

Родственники: Мать Варварина Светлана Викторовна 22г. дхоз.

Варварин Олег Сергеевич 23г.

Направлена: КТБ

Дата поступления: 26.08.08. Дата курации: 15.12.08

Жалобы

На момент поступления: редкий влажный кашель, насморк. На момент курации: жалоб нет.

Анамнез заболевания

Контакт по туберкулезу с бабушкой.

V-БЦЖ 05г. -руб.5мм.

R - Манту с 2 ТЕ - 2006г. отр.

2007г. не делали

2008г.12 мм. пап.

2008г.20 мм. пап.

В октябре этого года перенеcла ОРВИ, ринофарингит. Кашель сохранялся на момент поступления.

Выявление при туберкулинодиагностике. На рентгенограмме: легочные поля чистые, относительно структурные. Определяются увеличенные лимфатические узлы парааортальных групп. Синусы свободные. Направлена на диагностику.

Анамнез жизни

От первой беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Вес при рождении 2880гр. Росла и развивалась соответственно возрасту.

При рождении выставлен диагноз: ППЦНС, гипоксического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. На НСС: признаки гидроцефалии ЗВР.

Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1 года, частые ОРВИ.

Аллергические реакции: в настоящее время нет.

Наследственность не отягощена.

Гемотрансфузий не проводилось.

Травм и операций не было.

Прививки по календарю.

Эпид. анамнез: проживает в благоустроенной однокомнатной квартире. В семье 3 человека: 1 ребенок, мать и отец. Fg 08.08г. матери без особенностей, отец не обследован с 2007г. Контакт с бабушкой прекращен - в 07. 2007 г. умерла.

Общее состояние

Состояние удовлетворительное, чувствует себя хорошо.

Сознание ясное, адекватное.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, эластичные, тургор сохранен.

Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

Жировая клетчатка выражена умеренно.

Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром от 0,5 до 1см., подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.

Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий. Объем активных и пассивных движений в суставах полный.

Органы дыхания:

Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над - и подключичные ямки хорошо выражены.

Дыхание ритмичное, тип смешанный. Частота дыхания 22 дыхательных в минуту. Одышки нет. Носовое дыхание свободное.

При пальпации безболезненная, нормальной резистентности, голосовое дрожание равномерно проводится по всем легочным полям. Шума трения плевры нет. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук при топографической перкуссии:

Нижние границы

ЛИНИИ	СПРАВА	СЛЕВА
1. parasternalis	4 м/р	-
1. medioclavicularis	5 м/р	-
1. axilaris anterior	6 м/р	6 м/р
1. axilaris media	7 м/р	7 м/р
1. axilaris posterior	8 м/р	8 м/р
1. scapularis	9 м/р	9 м/р
1. paravertebralis	10 м/р	10 м/р

Мочевыделительная система:

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

План дополнительных исследований

Исследование крови (клинический анализ, ВИЧ, сифилис).

Общий анализ мочи (белок, бактериурия, лейкоциты).

Туберкулинодиагностика:

Исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии, флотации, посев на питательные среды трехкратно.

Исследование промывных вод желудка.

Кал на яйца глистов методом флотации.

ЭКГ.

УЗИ внутренних органов.

Рентгенологическое исследование легких в динамике.

Консультации Окулиста, ЛОР.

Результаты исследований

Общий анализ крови 27.08.08.

Гемоглобин 124гл.

Лейкоциты 6,8*10/9 л

СОЭ 7 мм/ч.

'i
э	п/я	с/я	Л	М
1	1	52	40	6

Вывод: В общем анализе относительный нейтрофилез, лимфоцитопения.

Общий анализ крови 3.09.08.

Гемоглобин 138 г/л

СО

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать