Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма средней степени тяжести

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии № 1 с курсом детских инфекционных болезней.

Заведующий кафедрой: профессор А.С. Оберт.

Преподаватель: Зиновьева Л.И.

Куратор: студентка 534 гр. Лосева Г.Н.

История болезни

Больной: …

Клинический диагноз: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средней степени тяжести

Барнаул 2008.

Паспортные данные:

Ф. И.О. …

Возраст.2 года, 7 мес.

Домашний адрес:

Пол: женский

Детский сад № 227, группа вторая младшая.

Дата заболевания: 28.11.08.

Дата поступления: 29.11.08.

Дата курации; 1.12.08.

Диагноз при поступлении: Псевдотуберкулез.

Клинический диагноз: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

Жалобы

При поступлении:

- на вялость, капризность, першение в горле, насморк, сыпь на коже (щеках, шеи, животе, спине, естественных складках)

На момент курации:

- на вялость, капризность, першение в горле, затрудненное носовое дыхания, сыпь на коже (щеках, шеи, животе, спине, естественных складках). Кожный зуд.

Anamnesismorbi

День болезни (28.11.08) во второй половине дня девочка почувствовала себя плохо, капризничала в д/саду, к вечеру появился насморк, першение в горле, ночью поднялась температура до 38,5 (мама поставила парацетамол в свечах).

На второй день болезни (29.11.08) утром температуры нет, есть насморк, першение в горле, самочувствие хорошее. В обед температура подняла до 37,6, появилась сыпь на животе, бедрах, плечах, паху, спине. Мама вызвала скорую, врач поставил диагноз: псевдотуберкулез. Маму с девочкой доставили в детское инфекционное отделение. Вечером в отделении температура нормализовать, сыпь: на кожном покрове мелкоточечная, симметричная, имеет отчетливую тенденцию к слиянию на боковых поверхностях бедер, голеней, в местах естественных складок. Носогубный треугольник бледный, зуда нет. Склерит. Цианоза нет.

Третий день болезни (30.11.08) температуры нет, есть насморк, боль в горле при глотании, самочувствие хорошее. Сыпь: на кожном покрове мелкоточечная, симметричная, имеет отчетливую тенденцию к слиянию на боковых поверхностях бедер, голеней, в местах естественных складок. Носогубный треугольник бледный, зуда нет. На щеках появились небольшие участки шелушения. Цианоза нет.д.евочка получает симптоматическое лечения.

Anamnesisvitae

Ребенок родился в 1 роддоме, от III беременности, I и II закончилась м/а. Беременность протекала благоприятно, в начале первого триместра угроза прерывания, мама принимала витамины, Fe. Стояла, на учете, в женской консультации, посещала комнату молодой мамы, была охвачена дородовым патронажем, обследовалась на токсоплазмос, сифилис, гонорею. Роды в 42 срочные. Девочка по шкале Апгар 7-8 баллов, закричала сразу, к груди приложили в род-зале через 15 минут, сосала активно. Физиологическая желтуха на 3-й день жизни, длилась 7 дней, пупочный остаток отпал на 3 сутки. Из роддома выписали на 3 сутки, в удовлетворительном состоянии с Дс: период адаптации, Социальный анамнез благополучный. При рождении m= 2850; рост = 51 см. При выписки m = 2900, потери массы в роддоме не было, прибавка – 50 г. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное по требованию ребенка, у мамы лактация была достаточная, кормила до 2 лет. Прикормы вводились соответственно возрасту: с 4 – х месяцев соки. Первый прикорм (5 мес) – фруктовые пюре. Второй прикорм (6 мес) – рисовая каша, девочки давали 1/ 4 куриного желтка. Третий прикорм (7 мес) – мясное пюре. В настоящее время питание 5 разовое.

Физическое развитие: среднее, гармоничное, пропорциональное.

НПР: первая улыбка в 1,5 месяцев, мать узнает с 3 мес., гулить начал в 4 мес., реогировать на звуки в 5 мес., произносить отдельные слова с 6 мес. Словарный запас к 1 году 8-10 слов. Девочка веселая, активная.

Развитие моторики: голову начал держать к 2 мес. переворачиваться на живот в 5 мес. на бок 4 мес. сидеть в 6 мес. ползать в 7 мес.10 – стоять, ходить в 9 мес.

Заключение: НПР соответствует возрасту.

Прорезывание зубов соответственно возрасту.

Проводилась профилактика рахита до 2 лет, начиная с 1 мес. в дозе 500 МЕ/сут., кроме летних месяцев. Сейчас мама дает: рибовит, мультитабсиммуно, йодомарин.

Профилактические прививки с 3 мес. по общей схеме.

Прививка против	Сроки	Дата
БЦЖ	4-7 дн. жизни.	20.04.06.
АКДС, ОПВ	3 мес.	15.07.06.
АКДС, ОПВ	4 мес.	15.08.06.
АКДС, ОПВ	5 мес.	15.09.06.
Вакцинация против кори, эпидемического паратита, краснухи.	12-15 мес.	15.04.07.
АКДС, ОПВ однократно	18 мес.	15.10.07.

Манту реакция - 3мм.

Ребенок перенес прививки хорошо, местных и общих реакций не было.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год.

Алергоанамнез: не отягощен.

Травм, операций не было, Гемотрансфузий не было. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает (со слов мамы). Наследственность не отягощена.

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать