Хронотерапия ГБ и ИБС

Все явления в природе подчиняются общему закону периодичности. День неизменно следует за ночью, чередуются времена года, сменяются фазы луны, совершает свой круговорот вода и химические элементы. Даже жизнь звезд и галактик подчиняется определенным циклам, о которых, из-за огромной протяженности их во времени, мы можем судить лишь косвенно. Живые организмы, будучи неотъемлемой частью природы, не могут не подчиняться этому всеобщему закону цикличности. Упоминания об этом встречаются еще в работах Аристотеля. К числу первых наблюдений периодичности функций живых организмов относятся обнаружение французским астрономом де Мэраном (в 1729г.) строгой последовательности движения листьев растений, находившихся в полной темноте, и сообщение Х. Гуфеланда (ХVIII в.) о суточном колебании температуры тела. О сезонности в проявлении заболеваний применительно к человеку, еще Гиппократ писал: "Кто захочет исследовать медицинское искусство правильным образом, должен сделать следующее: прежде всего принять в рассмотрение времена года, в чем каждое из них имеет силу", так как "болезни, конечно, являются всякие при всяких временах года, но некоторые из них и скорее проявляются и наиболее обостряются только в известные времена года". Об этом же говорил и Авиценна в своем "Каноне врачебной науки", давая характеристику времен года и сезонной цикличности заболеваний. Идеи о периодичности в человеческом организме нашли яркое отражение в учении восточной медицины (и наиболее известной нам её отрасли - иглорефлексотерапии) с её представлениями о суточном периоде циркуляции в организме "жизненной энергии" и связанных с этим различных максимумах и минимумах функционирования органов и систем.

В отличие от восточной, современной традиционной медицине свойственна значительно меньшая оценка значимости биологических ритмов. Представления современного врача формируются на основе знания физиологических констант, или же лишь пределов их колебаний, без учета временной зависимости. Вместе с тем измерение физиологических показателей, проведенное в различное время, может дать совершенно различные результаты, что служит причиной неточной диагностики. В каждый момент времени организм представляет собой различную биохимическую и физиологическую сущность и терапевтическое воздействие, в зависимости от времени его нанесения, может обладать совершенно различным эффектом. Знание периодов, когда такое воздействие наиболее эффективно может дать возможность добиться желаемого результата применением меньших доз лекарственных веществ, с меньшим риском развития побочных эффектов и осложнений.

Накопленный современной наукой в этом отношении опыт, объединённый под термином "хронотерапия", позволяет рекомендовать применение её принципов в практической врачебной деятельности. О некоторых из этих принципов касательно диагностики и терапии ГБ и ИБС сказано ниже.

В обобщенном виде суточные изменения АД здоровых людей характеризуются повышением от утренних часов к послеполуденным и снижением до минимума к середине ночи. Такая зависимость обусловлена не только фотопериодичностью и уровнем активности человека, но и гормональными сдвигами. В частности, продукция ренина и ангиотензина II у здоровых людей достигает минимума в конце дневного периода и повышается до максимума в 4-8 ч утра. У больных ГБ максимум АД сдвигается на 18-19 ч, но только весной, летом и осенью, зимой же этот максимум приходится на 14 часов - также как и у здоровых людей. В начальных стадиях ГБ значительно возрастает суточная амплитуда колебаний АД с 10 мм. рт. ст. для систолического и 5 мм. рт. ст. для диастолического, до 60-80 и 30-40 мм. рт. ст. соответственно. Вообще, суточные колебания АД, в зависимости от физической и эмоциональной нагрузки, у здоровых людей 20-60 лет достигают 24 мм. рт. ст. для систолического и 18 мм. рт. ст. для диастолического АД. Поэтому однократные измерения АД часто дают неверные результаты. В поздних стадиях ГБ и при сопутствующем атеросклеротическом поражении сосудов амплитуда колебания АД снижается и не превышает 3-5 мм. рт. ст.

У больных ГБ нарушается суточный ритм секреции гормонов и электролитов. Максимумы секреции адреналина и ДОФА смещаются к 15 часам, норадреналина и дофамина к 17-18 часам. При II стадии болезни происходит инверсия суточного ритма экскреции с мочой 17-КС и 17-ОКС.Максимум экскреции с мочой калия, натрия, магния и фосфора у этих больных приходится на вечерние и ночные часы, тогда как у здоровых людей он приходится на период 13-18 часов.

Приведенные нарушения ритма гемодинамических показателей, обмена гормонов и электролитов можно характеризовать как состояние напряжения возникающее в деятельности кардиоваскулярной системы в вечерне - ночные часы. Это способствует повышению риска развития осложнений в этот период. В частности, гипертонические кризы с максимальной частотой развиваются в интервале от 16 до 24 часов и особенно с 19 до 23 часов, а острая левожелудочковая недостаточность - от 21 до 23 часов.

У больных ИБС происходит смещение пика ЧСС и систолического АД с 17-18 часов на 15-16 часов, минутного объема сердца с 19 к 16 часам, диастолического АД с 17 к 19 часам. Таким образом, сдвиг максимумов этих гемодинамических показателей, которые у здоровых людей приходятся на одно и то же время, происходит разнонаправлено: систолического АД, минутного объема, ЧСС - в сторону дневных часов; диастолического АД - в сторону вечерних. Мак