Литература - Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)

ЛЕКЦИЯ №13.

ТЕМА: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%.

Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: перинатальная смертность и смертность матери.

Осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является:

· гестоз во время беременности

· анемия

· преждевременные роды

· прерывание беременности

· хроническая маточно-плацентарная недостаточность

· хроническая гипоксия плода

Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесс, отеку легких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит, плеврит и т.д.

Структура материнской летальности:

1. экстрагенитальная патология (ведущей из них является сердечно-сосудистая патология)

2. гестозы

3. кровотечения

4. гнойно-септические заболевания

Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности:

1. увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг)

2. рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)

3. высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние

4. пережатие крупных сосудов

5. эндокринная нагрузка

6. появление нового плацентарного кровообращения.

Изменения гемодинамики:

1. изменение минутного объема и ударного объема сердца. Минутный объем возрастает на 20-30%, при нормальной протекающей беременности (к 26-30 нед.). начиная со второго триместра начинается увеличение минутного объема сердца, к 32-36 неделям наблюдается его пик.

2. увеличение частоты сокращений сердца.

3. увеличение АД и венозного давления

4. увеличение ОЦК на 20 - 25%. Увеличивается объем плазмы на 900 мл.

5. увеличение скорости кровотока

6. увеличение общего периферического сопротивления сосудов.

7. Гематокрит и гемоглобин при нормально протекающей беременности снижаются.

В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС , минутного объема). В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков, увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно.

В послеродовом периоде происходит перераспределение крови ( в связи с уменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления.

В период лактации также существует нагрузка на сердечно-сосудистую систему ( поэтому надо всегда решать вопрос о допустимости кормления).

80% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных составляют ревматические пороки. Ведение таких беременных санкционирует терапевт. Акушер-гинеколог , кардиолог и терапевт решают совместно вопрос о возможности сохранения беременности.

Решение этого вопроса зависит от:

1. формы порока и его выраженности

2. стадии недостаточности кровообращения и функционального состояния сердечно-сосудистой системы

3. наличия аритмии

4. состояния важнейших органов и систем: печень, почки, легкие,

5. акушерской патологии

Показания для прерывания беременности.

1. Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.

2. Недостаточность кровообращения 2А и 3 стадий.

3. Мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья аорты.

Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:

1. до 12 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы и минусы порока.

2. 26-32 недели. ( пик нарастания ОЦК).

3. 35-37 недель ( выбрать и решить способ родоразрешения).

Врожденные пороки сердца довольно часто встречаются . часть из них сформирована во время внутриутробного развития (вирус гриппа, краснухи, герпеса, респираторный вирус). Формирование порока на 4 до 8 неделе онтогенеза у будущей девочки. Наиболее часто встречаются:

1. открытый артериальный проток

2. триада, тетрада, пентада Фалло

3. аортальный стеноз, стеноз легочной артерии

ДИАГНОСТИКА.

Распознавание порока затруднено, так как у беременных может быть одышка, систолический шум на верхушке в 50% в норме.

Критерием диагностики является анамнез: не болела ли ревматизмом, не было ли разбухания суставов, частых обострений хронического тонзиллита и гриппоподобных состояний.

Важно определить степень риска у беременных (критерии):

1. возраст женщины

2. течение предыдущей беременности и родов

3. давность заболевания, состояние миокарда

4. соматическая хроническая патология

СТЕПЕНИ РИСКА.

1 степень - беременность при пороке сердца, но без выраженной сердечной недостаточности и без осложнений ревматического процесса ( субклинические проявления).

2 степень. Беременность с пороком сердца и с начальной картиной сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, признаки активности ревматизма.

3 степень - беременность при декомпенсации порока сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности в активной фазе ревм

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать