Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ)

Л N 5 ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ

Осложнения: 1. ущемление; 2. воспаление; 3. копростаз.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) - сдавление грыжевого содер-

жимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое наруше-

нием кровоснабжения и иннервации.

Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наруж-

ного отверстия, карманы, щели мешка.

Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели

Узость грыжевых ворот, невправимость.

Механизмы ущемления:

1. эластическое: напряжение брюшного пресса

-> повышение внутрибр. давления

-> при снятии напряжения

-> ущемление.

2. каловое: грыжевое содержимое - толстая кишка. Образуется

плотная пробка в центральном отделе кишки; происходит раздражение

окружающей ткани + спазм -> окончательное сдавление.

3. смешанное: каловое + рефлекторный спазм тканей -> сдавление

грыжевого содержимого.

Некроз: 1. ишемический (сила давление > АД)

сразу прекращается артериальный приток + кишечная флора -> инфициро-

вание -> флегмона грыжевого мешка (бр. полость ограничена).

2. геморрагический: венозный отток нарушен, артериальный сохре-

нен. За счет пропитывания тканей кровью происходит образование гры-

жевой воды -> транссудат -> экссудат. Воспалительные изменения ->

гр. мешок, гр. оболочки -> флегмона гр. оболочек -> флегмозная гры-

жа.

На границе сдавления образуется странгуляционная борозда, здесь

обнаруживаются наибольшие изменения.

В приводящем отрезке - непроходимость. При повышении давления

выше 40 - 50 мм рт ст -> нарушение венозного кровообращения -> раз-

рыв кишки -> перитонит + присоединение инфекции; или же впраление

грыжи с измененным и инфицированным кишечником.

В отводящем отрезке перистальтика затихает.

! ущемление жировых привесок можно удалять вместе со слепой кишкой.

Осложнения ущемленной грыжи:

- абсцесс, - перитонит, - флегмона,

- илеус, - свищ.

РАЗНОВИДНОСТИ УЩЕМЛЕНИЯ

1.пристеночное(рихтеровское)

ущемление стенки кишки,

но нет непроходимости.

2.ретроградное проверить весь

участок от 1 до 2. Д-оз

ставится лишь во время опера-

ции на основании нахождения 2

и>петель кишки в гр. мешке.

3.интерстициальное:если есть признаки ущемленной грыжи и она

вправляется(ущ. большой сальник).

КЛИНИКА:

1.Местные симптомы

-боль в месте ущемления,иррадиирует в солнечное сплетение,

около пупка,в подложечной области;

-невправимость грыжи (произвольно и насильственно);

-пальпаторная болезненность;

-увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли.

2.Общие симптомы

-явление кишечной непроходимости (илеус);

-воспалительный синдром (лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейко-

цитарной формулы влево;

-изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром ин-

токсикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД.

Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.

Диагностика: 1.болевой синдром,

2.местные признаки ущемления,

3.пальпаторная болезненность,

4.воспалительный синдром.

Дифференциальная диагностика:

-кишечной непроходимости; -лмфаденита;

-перетонита; -флегмоны паховой области;

-доброкачественные опухоли; -копростаза;

-флегмоны грыжи при ущемлении; -невправимой грыжи.

Ущемление сальника 1.нет кишечной непроходимости;

2.нет воспалительного синдрома,повышения t.

Рихтеровская грыжа 1.нет илеуса;

2.очень маленькая грыжевая опухоль.

Прогноз: без операции летальность - 29%

после операции -2-5%

1.В первые 12часов -1%

2.Через 3 суток -20%

3.Старики (60-70лет) -22%

4.От вида грыжи:

-белой линии живота -1,5%

-бедренные грыжи -4%

-диафрагмальные -40%

без резекции кишки -1,5%

c резекцией кишки -18%

Летальность при флегмонозной грыже: без операции около 100%

после операции -18%

Противопоказания к операции:

- агональное состояние больного;

- болевой шок (снятие шока -> операция);

- далеко зашедший процесс грыжи (реанимация, ин-

фузионная терапия после - операция).

Операция:-резекция кишки в преиедлах здоровых тканей;

-анастомоз ;

-дренаж всех слоёв пластики.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:

1.Выделение грыжевого мешка;

2.Обложить операционное поле,удалить гр.воду;

3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган;

4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо);

5.Оживить орган:

а) рассечение гр. ворот,

б) обкладываем орган салфетками с тёплым

раствором фурацилина, новокаина на 15 минут

в) признаки жизнеспособности:

-блестящий,зеркальный оттенок брюшины;

-кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет;

-появление перестальтики ;

-появление пульсации артери

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать