История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)

Паспортная часть.

Ф.И.О.:

Возраст: 74 года

Профессия: учитель русского языка и литературы

Место жительства: г. Санкт-Петербург

Дата поступления в клинику: 20.08.97г.

Жалобы.

На момент осмотра больная предъявляет жалобы на слабость

в ногах, шум в ушах, головокружение, снижение зрения. Со

стороны других органов и систем жалоб нет.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с декабря 1977 года, когда впер-

вые появились симптомы заболевания: жажда, булемия, кожный

зуд, слабость, больная отметила потерю веса, через 2 месяца

у больной появились эпилептойдные припадки. Состояние больной

резко ухудшалость и в феврале 1978 года больная была доста-

влена в клинику ЛСГМИ.У больной был выявлен инсулинозависимый

сахарный диабет. После проведенного лечения состояние больной

улучшилось: исчезли полидипсия, слабость, кожный зуд. Больная

прибавила в весе. У больной с периодичностью 2 раза в месяц

наблюдались гипогликемические состояния которые проявлялись

онемением кончика языка,губ, с возникновением чувства голода.

Данные симптомы исчезали после употребления легкоусваеваемых

углеводов(сахара и хлеба).После выписки из стационара больная

была поставлена на учет к эндокринологу. С этого времени

стала принимать инсулин ленте.

Со слов дочери больной последнее ухудшение состояния

наблюдалось в июле 1997 года. Когда появились следующие

жалобы: жажда, полиурия, слабость. За неделю до госпитали-

зации появилась рвота на тощак. 20 августа 1997 в состо-

янии кетоацидотической комы, больная была доставлена в

больницу Петра Великого.При поступлении больная без сознания,

тонус мышц снижен, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта.

После проведение мероприятий направленных на устранение

кетоацидотической комы состояние больной стало улучшаться.

Больной была назначена инсулинотерапия (инсулин протафан),

диетотерапия (девятый стол), учитывая неврологический анамнез

для профилактики судорог больной назначен фенобарбитал. За

время пребывания в стационаре состояние больной улучшилось.

Anamnesis vitae.

Родилась в г. Ленинграде. Росла и развивалась нормально.

Закончила Ленинградский педагогический институт им. Герцена.

В возрасте 23 лет стала работать учителем русского языка и

литературы в старших классах средней школы. Затем перешла

работать на подготовительные курсы в Политехнический институт.

Геникологический анамнез: Менструации начались с 12 лет,

регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь в 22 года.

Беременности в 24 года и в 38 лет. Менопауза с 50 летнего

возраста. Гинекологические заболевания отрицает.

Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза

в день, принимает горячую пищу.

Перенесенные заболевания: остеохондроз шейного и

грудного отделов позвоночника с 1992 года

Вредные привычки отрицает.

Семейный положение: замужем, муж умер в 1977 году от

цирроза печени. Имеет 2 дочерей.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые

продукты, лекарственные препараты и химические вещества

аллергические реакции отрицает.

Эпидемиологический анамнез:

туберкулез, гепатит, тифы, малярию, дизинтерию и

венерические заболевания отрицает.

За последние 2 года за пределы С-Петербурга и

Ленинградской области не выезжала. Операций по пере-

ливанию крови не было.Контакта с ВИЧ-инфицированными

не имела.

Страховой анамнез:

Инвалид 2 группы с 1978 года.

Status praesens objectivus.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное.

Положение активное. Рост 165 см, вес 72 кг. Тип конституции

нормостенический. Внешний вид больной соответствует паспо-

ртному возрасту.

Кожные покровы: сухие, бледные. Ногти овальной формы,

ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Волосы

густые, сухие, блестящие, не секутся. Видимые слизистые обо-

лочки носа, рта, коньюктив бледно-розового цвета, блестящие,

чистые. Склеры белые. Тургор тканей снижен. Питание удовле-

творительное. Подкожножировая клетчатка развита умеренно,

распределена равномерно. Толщина жировой складки в области

пупка 3.0 см, области лопаток 1.0 см. Имеется пастозность

в области лица.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные,

подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные,

паховые, подколенные - неувеличены, безболезненны, обычной

плотности, подвижны.

Мышечный корсет развит удовлетворительно, тонус и сила

мышц снижены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформиро-

ваны.

Суставы правильной формы, движения в полном обьеме,

безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены.

Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет

физиологические изгибы. Лопатки ассиметричны, нижний угол

правой лопатки располагается на 2 см. выше нижнего угла левой

лопатки, вертикальная ось позвоночника отклонена влево в

грудном отделе. При осмотре шеи - щитови

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать