Основные принципы реабилитационного лечения инвалидов и лиц с пониженной трудоспособностью

Герман Цверианишвили

Инвалидность не во всех случаях означает полную утрату трудоспособности. Как-то по Центральному телевидению было рассказано о человеке с парализованными ногами, передвигавшемся лишь на самодельной коляске. Он никому не был в тягость, полностью обслуживал себя сам. Выучился многим ремёслам, помогал домочадцам в улучшении быта: собственноручно настлал паркет в квартире, украсил стены комнат художественной резьбой по дереву и т.д.

В начале 2002 года группа безногих инвалидов-россиян дерзнула отправиться к Северному полюсу на своих инвалидных колясках и санях. И сумела-таки достичь заветной цели, мужественно преодолев все выпавшие на их долю трудности!

Однажды на городском стадионе Сочи прошёл матч одноногих футболистов. Они стремительно передвигались по спортивной арене на своих костылях и выполняли великолепные удары по мячу своей единственной ногой.

В последние годы к Олимпийским играм приурочиваются Паралимпийские, в которых участвуют инвалиды. Уму не постижимы те высочайшие спортивные результаты, которых они добиваются на этих состязаниях. На сочинской Паралимпиаде-2014 лишённый обеих ног Роман Петушков завоевал по золотой медали во всех шести видах зимнего спорта.

Давно доказано, что регулярно проводимые тренировки в виде дозированных движений и упражнений существенно повышают физические возможности человека. В результате уменьшается утомляемость. Люди с пониженной трудоспособностью легче справляются с проводимыми с ними физическими упражнениями и постепенно обретают способность выполнять более сложные тренировочные нагрузки.

Медикам приходится сталкиваться с разными «стартовыми» возможностями инвалидов.

Вариант № 1: инвалид ослаблен и ощущает нехватку воздуха (одышку) и боли в области сердца даже в состоянии покоя. С ним можно проводить реабилитационные занятия, но по щадящей методике.. На начальном этапе проводятся простые и мало нагрузочные упражнения в виде пассивных движений. Это поворот с одного бока на другой, приподнимание и опускание то одной, то другой руки, то обех рук вместе. Затем делать то же с нижними конечностями. На следующем этапе помогать сидеть в постели без свешивания ног, затем – с опусканием ног к полу.

При нормальной переносимости пассивных движений переходят к активным движениям – таким как сжимать и разжимать кисти рук, сгибать-разгибать локти, приподнимать плечи, сгибать-разгибать руки в плечевых суставах (сперва при согнутых, затем – разогнутых локтях). Далее переходят к таким же движения нижних конечностей. После этого – приступают к самостоятельному приподниманию туловища в постели без свешивания ног, затем – со свешиванием их. В итоге очень скоро появится возможность самостоятельно встать с постели и выполнять упражнения, сидя на краю кровати или в кресле.

Вариант № 2: работа с человеком, который в состоянии покоя чувствует себя нормально, но испытывает одышку, общую слабость и неприятных ощущений в области сердца при обычных движениях. Предварительно следует определить его физические возможности. Это можно сделать с достаточно высокой степенью достоверности проведением простой пробы «встать-сесть». После подсчёта частоты пульса (в расчёте на одну минуту в состоянии покоя в позиции сидя в кресле) предлагается десять раз встать и снова сесть в ритме одно вставание за одну секунду (садиться – также за одну секунду). Выполнение этой части пробы занимает 20 секунд. После неё снова подсчитывается пульс. Если он участился не более чем на 10 ударов в 1 минуту, результат пробы считается хорошим (то есть физические возможности достаточны для проведения дозированных тренировочных занятий). Если учащение пульса произошло в пределах 11 - 24 ударов, проба оценивается как «удовлетворительная» (проведение тренировочных занятий возможно в осторожной форме); если же учащение составило 25-30 ударов в 1 минуту, то результат пробы оценивается как «неудовлетворительный» (выполнение каких бы то ни было активных движений и физических упражнений не показано).

Информативность пробы можно повысить, если учитывать ещё и уровень артериального давления. Так, если систолическое («верхнее») давление при выполнении пробы «встать-сесть» возросло до 10 мм ртутного столба, а диастолическое не изменилось, результат пробы оценивается как «хороший»; если систолическое давление выросло на 11-29 мм без заметного изменения диастолического давления, проба оценивается как «удовлетворительная»; если же систолическое давление подскочило на 30-40 мм и при этом имело место повышение также и диастолического давления, результат пробы считается неудовлетворительным.

Важным показателем является и реституция (время возврата показателей частоты пульса и уровня артериального давления к исходным величинам). Хорошим показателем резервных возможностей организма считается возврат частоты пульса и уровня артериального давления к исходным величинам за три минуты; удовлетворительным – за 5 минут. Если же и через 6-7 минут возврата к исходным данным не произошло, результат пробы считается неудовлетворительным.

Если пробы дают хороший результат, тренировки могут проводиться с использованием относительно нагрузочных физических упражнений и в относительно частом ритме. Если проба всего лишь «удовлетворительная», упражнения должны быть слабо нагрузочными и проводиться в медленном темпе.

Вариант № 3: человека ничего не беспокоит в состоянии покоя, а одышка, боли и т.п. у него появляются при в