Острая кишечная инфекция. Гастрит. Лёгкая форма

Кураторский лист

Клинический диагноз – ОКИ. Гастрит. Лёгкая форма

Anamnes morbi

Первые симптомы заболевания появились 22.10.09 в 9 часов утра (1-ый день болезни). Проснувшись, мальчик почувствовал себя плохо: беспокоили интенсивные боли в эпигастрии, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота. В 9.15 мальчика вырвало. Через 15 минут бабушка дала выпить больному стакан чая, сразу же рвота повторилась (рвотные массы зеленого оттенка, с горечью – желчью). В 10 часов бабушка вызвала скорую помощь. До приезда бригады (в 10.30) рвота повторилась дважды. Врачом скорой помощи был выявлен ацетон в моче на +++. В 11 часов мальчик был госпитализирован детскую инфекционную больницу.

· Из анамнеза установлено (со слов бабушки): за день до болезни 21.10.09 в 21 часов мальчик съел 2 яйца всмятку.

Эпиданамнез

Контакт с инфекционными больными среди родственников, соседей, знакомых не было. В семье все здоровы. Контакта с инфекционными больными не было. В течение последнего месяца в семью больной никто не приезжал. Контакта с туберкулёзом не было. Яица кроме ребенка никто не употреблял.

Anamnes vitae

1. Здоровье родителей и ближайших родственников:

– матери 26 лет – здорова,

– отцу 28 лет – здоров,

– бабушке 50 лет – артериальная гипертензия,

2. Внутриутробный период:

Инфекционных заболеваний в течение беременности мать не переносила, лекарственные вещества не принимала. Профессиональных вредностей у родителей нет. Роды, срочные, самостоятельные.

3. Период новорожденности:

Мальчик родился от первой беременности, первых родов, доношенный.

– вес при рождении 4200 гр;

– рост 50 см

– закричал сразу

– родовых травм нет.

4. Вскармливание: к груди приложили через 30 минут,грудное вскармливание до 6 месяцев; все прикормы введены своевременно; аллергических реакций при введении прикорма не было.

5. Психофизическое развитие ребенка:

· голову держит с 2 месяцев

· сидит с 6 месяцев;

· начал ходить в 10 месяцев;

· начал говорить с 11 месяцев;

6. Перенесённые заболевания :

ОРВИ, ангина (осложнение-заглоточный абсцесс в 2008 году. Операция.). Травм не было.

7. Профилактические прививки: прививки по календарю.

8. Медико-биологический анамнез:

· семья состоит из 4-х человек, из них: 3-е – взрослые, 1 – ребенок;

· материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной 3-х комнатной благоустроенной квартире;

· прогулки: регулярно;

· сон: глубокий, продолжительность в среднем 8 часов;

· питание: питается нерегулярно (снижен аппетит)

· психологический микроклимат в семье благоприятный. Дружелюбная обстановка.

9. Аллергический анамнез:

Больной ранее принимал антибиотики по поводу ангины (название бабушка не помнит), терапия прошла эффективно, аллергических реакций не было.

Непереносимости лекарственных веществ, продуктов питания у больного и её родственников нет. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.

Данные объективного обследования

(5 день болезни. 5 день госпитализации, 1 день курации)

Общий вид больной:

Общее состояние удовлетворительное: Самочувствие хорошее, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Сон спокойный, глубокий. Аппетит снижен.

Температура тела: 36.6

Менингеальные симптомы:

Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

Признаков нарушения микроциркуляции (бледности, цианотичности кожных покровов нет)

Кожные покровы:

Кожа бледно-розового цвета, эластичная, нормальной влажности. Подкожных кровоизлияний, сухости, шелушения, сыпи нет. Сыпи нет.

Слизистые оболочки:

Видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Сыпи нет. Зев интактен. Небные дужки не гиперемированны; миндалины не увеличены, отёка и наложений нет. Язык чистый, влажный.

Подкожная клетчатка развита слабо, распределена равномерное. Отеков. пастозности не выявлено.

Лимфатически узлы: При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подбородочные, переднешейные, заднешейные, затылочные, подключичные, подмышечные, локтевые, грудные, паховые, забрюшинные не прощупываются. Подчелюстные лимфоузлы пальпируются величиной с горошину, округлой формы, эластичной консистенции, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, безболезненные.

Мышцы, степень развития мускулатуры – нормальная, тонус – снижен. Болезненности при ощупывании мышц не возникает. Силы мышц соответствует возрасту.

Кости и суставы нормальной конфигурации, не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободные, в полном объёме.

Носовое дыхание свободное, через нос. Отделяемого из но

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать