Видеоэндоскопические операции в лечении опухолей надпочечников

УДК 616.45-006-089

Е.В. Жук, Э.О. Луцевич

ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Белорусский государственный медицинский университет

Введение

Значительно изменило абдоминальную хирургию начало использования в 1987 году лапароскопических методов оперативного лечения. Они быстро получили распространение и на данный момент используются при многих хирургических заболеваниях брюшной и грудной полостей, ретроперитонеального пространства [1]. С 1992 года применяются видеоэндоскопические операции и для лечения пациентов с доброкачественными опухолями надпочечников [2]. С момента разработки до нынешнего времени не разработаны четкие показания для использования малоинвазивной методики. Часть исследователей склоняется к мнению, что определяющий фактор при выборе вида операции — размер опухоли: большие новообразования технически сложно удалимы, в связи с чем не всегда удается резецировать их полностью, к тому же опухоли большего размера, как правило, носят злокачественный характер, а значит в процесс могут быть вовлечены близлежащие органы и регионарные лимфоузлы, что требует выполнения большой открытой операции [3]. Некоторые авторы утверждают, что размер новообразований значения не так важен: были опубликованы сообщения об удалении опухолей от 10 до 15 см [4].

Несмотря на то, что выполняют лапароскопические адреналэктомии уже на протяжении пятнадцати лет, до нынешнего времени опубликованы результаты единичных проспективных исследований, посвященных сравнению эффективности новой методики со стандартными открытыми операциями и показания/противопоказания для малоинвазивных операций четко не определены.

Цель исследования — сравнение результатов лапароскопической и открытой адреналэктомий у больных доброкачественными гормонально-активными образованиями надпочечников.

Материал и методы

Обследованы 92 пациента с данной патологией. Все они подверглись унилатеральной адреналэктомии. Контрольную группу составили 30 больных. Среди них 24 женщины, 6 мужчин, прооперированные с применением традиционных методик. Средний возраст в данной группе составил 48,5 + 2,09 лет. В основную группу вошли 62 больных (50 женщин, 12 мужчин), у которых был использован видеоэндоскопический доступ. Средний возраст пациентов — 48,3 + 0,26 лет. Отдаленные результаты прослежены у 37.

Результаты

C целью оценки ближайших результатов проанализирована клиническая документация больных основной и контрольной групп. Установлено, что объём инфузионной нагрузки во время операции у больных основной группы составил, в среднем, 400 мл, у больных контрольной группы — 2000 мл, что достоверно больше (p < 0,01); резкого повышения артериального давления у пациентов во время проведения лапароскопической адреналэктомии не наблюдалось. Уровень артериального давления у больных контрольной группы достигал 240/140 мм рт. ст.. Объем кровопотери в основной группе составил, в среднем, 50 мл, у больных контрольной группы этот показатель был равен 600 мл, т.е. имеется значительная статистическая разница (p < 0,01). Среднее время, затраченное на операцию, достоверно меньше в основной группе (у больных основной группы — 158,1 + 2,07 мин, у больных контрольной группы — 90,7 + 1,3 мин, p < 0,05). Причем, по мере совершенствования техники операций длительность лапароскопической адреналэктомии сократилась до 2-2,5 часов по сравнению с 5 часами в начале применения малоинвазивной методики.

Послеоперационный период у больных основной группы протекал значительно легче, чем у больных из контрольной. Болевой синдром у пациентов после видеоэндоскопической адреналэктомии был значительно менее выражен, что позволило снизить количество анальгетиков, вводимых в послеоперационном периоде

Длительность пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде составила лишь 7,7 + 0,08 суток в основной группе по сравнению с 16,7 + 0,2 в контрольной группе (p < 0,001) .

В послеоперационном периоде гнойное воспаление раны отмечено у 7 (23,3 %) пациентов контрольной группы, в основной — у одного (2,7 %). В 5 (16,7 %) наблюдениях в контрольной группе возникли лигатурные свищи, у 2 (6,7 %) больных — послеоперационные грыжи. У пациентов основной группы данные осложнения отсутствовали. Релаксация передней брюшной стенки развилась в 8 (26,6 %) случаях в контрольной группе, в основной же только у 1 (2,7 %) пациентки отмечен локальный парез мышц живота, разрешившийся через 6 месяцев.

Одним из основных признаков наличия новообразования в надпочечнике у большинства больных была трудно поддававшаяся терапии артериальная гипертензия. Стабильное повышение артериального давления в отдаленном послеоперационном периоде наблюдалось у 19 (63,3%) больных в контрольной группе, в основной — у 15 (46%). В контрольной группе у 3 (10%) обследуемых зарегистрировано острое нарушение мозгового кровообращения. В 2 (5,4%) наблюдениях в основной и контрольной (2 - 6,7%) группах развился инфаркт миокарда. У одной больной основной группы инфаркт послужил причиной смерти, однако его развитие, вероятно, связано с прогрессированием атеросклероза и ишемической болезни сердца, но не с повышением уровня гормонов. Сравнение числа послеоперационных осложнений в обеих группах представлено в таблице 1.

У пациентов основной группы, прооперированных с применением органосохраняющей мет