Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В.
Атопический дерматит (АД) – это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в практике врача-дерматовенеролога в РФ. По последним эпидемиологическим данным, в развитых странах в последние десятилетия распространенность АД увеличилась почти в 2 раза и достигла 15–30% среди детей [1, 2]. Несмотря на современные достижения в области этиологии и патогенеза АД, вопросы лечения заболевания остаются до конца не решенными. Отмечаются определенные сложности у врачей в тактике ведения больных, в знании современных методов лечения, особенно в подборе наружной терапии.
Атопия – наследственная предрасположенность иммунной системы к реакциям гиперчувствительности, реализуемым иммуноглобулинами Е (IgE) в отношении антигенов, или аллергенов, поступающих в организм из продуктов питания или окружающей среды. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза АД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами, на фоне генетической предрасположенности. Реализации генетической предрасположенности способствуют различные триггерные факторы как аллергенной, так и неаллергенной природы. Так, у детей раннего возраста (до 3–5 лет) наиболее вероятно наличие пищевой аллергии, у детей старшего возраста (от 5 до 12 лет) – внешние средовые аэроаллергены, а у подростков и взрослых основную роль в развитии АД играют факторы инфекционной природы [3–5]. Среди главных пищевых аллергенов, которые могут выступать в качестве основных триггеров, молоко, яйца, арахис, пшеница, соя, рыба [6, 7]. Кроме того, у детей с АД в 60–65% случаев выявлены дисбиотические нарушения кишечника [8].
Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника – это качественное и/или количественное изменение состава кишечной микрофлоры, одним из проявлений которого могут быть не только симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли, дискомфорт, тошнота, изжога, диарея, запор), но и кожные проявления, такие как аллергические реакции и АД. Для коррекции дисбиоза применяют пробиотики – «живые» микроорганизмы, которые нормализуют кишечную микрофлору. В многочисленных исследованиях показана роль пробиотиков в первичной профилактике АД. Применение пробиотиков в комплексной терапии АД повышает эффективность лечения и улучшает прогноз течения заболевания [9–11].
Стандарты специализированной медицинской помощи при легкой степени тяжести, средне-тяжелых и тяжелых формах АД, резистентного к другим видам системной терапии (от января 2013 г.), предусматривают применение препаратов, которые относятся к анатомо-терапевтической химической (АТХ) группе – противодиарейные препараты, регулирующие равновесие микрофлоры [12].
Одним из таких препаратов является Линекс® (компания «Сандоз»), который относится к фармакотерапевтической группе «антидиарейные препараты». Линекс® – один из представителей современных пробиотиков, содержащих лиофилизированные бактерии, которые обладают большей по сравнению с жидкими формами выживаемостью при прохождении через агрессивную среду желудка [13]. Одна капсула препарата Линекс® содержит не менее 1, 2x107 живых лиофилизированных молочно-кислых бактерий: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Линекс показан для лечения и профилактики дисбактериоза. Применяется у новорожденных и детей до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза/сут., у детей от 2 до 12 лет – по 1–2 капсулы 3 раза/сут., у взрослых – по 2 капсулы 3 раза/сут.
Помимо коррекции дисбактериоза врачу-дерматологу необходимо обратить внимание на частое осложнение АД – присоединение вторичной инфекции. Так, у больных АД выявляется колонизация кожи различными патогенами, такими как дрожжеподобные грибы Malassezia furfur, Candida, дерматомицеты Trichophyton rubrum, бактерии Staphylococcus aureus [13, 14]. Частота таких инфекций у больных с атопией значительно выше, чем в среднем в популяции [15, 16]. Условно-патогенные возбудители, находящиеся на коже, могут поддерживать высокий уровень сенсибилизации. Сенсибилизация отягощает течение АД и усложняет терапию заболевания. У 90% больных АД наблюдается колонизация кожи Staphylococcus aureus, при этом интенсивность зуда и тяжесть заболевания часто коррелируют с интенсивностью колонизации [17–19].
Наличие хронически текущей микотической инфекции в коже также предрасполагает к сенсибилизации иммунной системы антигенными структурами гриба. Из грибковых патогенов белки Malassezia furfur считаются классическими аллергенами, у 13, 6% больных АД выявляют специфические IgE к белкам Malassezia furfur [20]. Частота встречаемости микозов, вызванных дерматофитами, у больных АД выше 40%, причем у многих, даже не имеющих в анамнезе диагноза микоз, наблюдается положительная реакция на антигены Trichophyton rubrum [21].
Учитывая частое присоединение инфекции и роль бактериальной и грибковой флоры в патогенезе АД, в наружной терапии широко применяются топические препараты, содержащие антибиотики и противогрибковые средства.
В связи с растущей антибиотикорезистентностью возбудителей рациональное проведение активной наружной терапии антибиотиками требует использования современных противомикробных препаратов. К числу таких наружных антибактериальных средств относится комбинированный препарат Банеоцин® («Сандоз» ГмбХ, Австрия) в виде мази или порошка, содержащий неомицина сульфат (5000 МЕ) и бацит
Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.