Разрыв крестообразной связки. Гемартроз

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: К. Иван Сергеевич

Время поступления в стационар: 24. 09. 2010 г. 10:00

Возраст: 25 лет (родился 11.07.1985 г.)

Пол: мужской

Служебный адрес-в/ч-место работы: 1896 гарн. Финансовый отдел - инженер.

Постоянное место жительства: г. Хабаровск

Кем направлен: 301 ОВКГ

Диагноз при поступлении : Внутрисуставное повреждение правого коленного сустава. Гемартроз.

ЖАЛОБЫ

При поступлении предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава при ходьбе.

На момент курации беспокоят боли в области правого коленного сустава при попытках сгибания; ограничение движений в суставе.

ANAMNESIS MORBI

21. 09. 2010 г. Во время игры в футбол упал на правую ногу. После падения попытался продолжить игру, но в правом колене возникла боль. Обратился в 301 ОВКГ. Выполнена пункция сустава, удалено 40 мл крови. Гипсовая иммобилизация конечности. От госпитализации отказался. 24.09.2010 г. боли в области коленного сустава усилились. Повторно обратился в 301 ОВКГ. Был госпитализирован в травматологическое отделение.

AMNESIS VITAE

Родился 11 июля 1985 года в г. Хабаровске. Родился в срок. Рос и развивался соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия хорошие. Питание разнообразное, полноценное, регулярное, пристрастия к определенным про­дуктам не отмечает. Вредные привычки: курение.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания, краснуха в возрасте 16 лет. Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания у себя и родствен­ников отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пи­щевые продукты и лекарственные препараты не отмечает.

Гематрасфузии отрицает.

STATUS PRAESENS

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. По­ложение в постели активное. Настроение спокойное. Нормос­теник. Внешний вид больного соответствует возрасту. Рост 187 см, вес 86 кг.

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, тургор нормальный. Подкожно-жировой слой развит уме­ренно. Волосяной покров умерен­ный, оволосение по мужскому типу. Ногти прозрачные, миндале­видной формы.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезнен­ные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.

Правый коленный сустав отечный. Движения в суставе ограничены.

Органы дыхания

Жалоб со стороны дыхательной системы не предъявляет.

Форма грудной клетки – нормостеническая. Грудная клетка симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в минуту – 18. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет.

При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; грудная клетка ригидна, эластичность сохранена.

При аускультации легких по всем легочным полям дыхание жесткое, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяются.

Сердечно-сосудистая система

Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляет.

Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено.

При пальпации верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Сонные артерии при пальпации мягкие. Артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 72 ударов в минуту.

При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 72 в мин. Патологические шумы не выслушиваются, шум трения перикарда не определяется. При аускультации сосудов патологии не найдено. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Пищеварительная система

Жалоб со стороны пищеварительной системы не предъявляет.

Полость рта: видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета без изъявлений, геморрагий, белесоватого налета, тре­щин и высыпаний, десна не кровоточат.

Живот овальный, симметричный, грыжевых выпячиваний не наблюдается. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. Расширение подкожных вен не наблюдается.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Мочевыделительная система

Жалоб со стороны мочевыделительной системы не предъявляет.

Область поясницы деформации. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, сво­бодное, 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.

STATUS LOCALIS TRAUMATOLOGICUS

На момент поступления левый коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены. Наблюдается ограничение пассивных и активных движений в правом коленном суставе из-за выраженного болевого и отечного синдромов. Кожа в области надколенника правого коленного сустава темно-фиолетового оттенка. При пункции сустава выделено 40 мл крови.

Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Движения в суста

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать