Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром

АГМУ

Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом профзаболеваний и эндокринологии

Зав. кафедрой: проф. Лычев В.Г.

Ассистент: к.м.н. Налётова Н.П.

Куратор: студент 516гр. Костарев В.В.

История болезни

Диагноз: Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром. Синдром вегетососудистой полиневропатии. Астенический синдром.

СОП: Искривление носовой перегородки. Гипертоническая болезнь IIст, IIIст, риск 4. ГЛЖ. Гиперхолестеринэмия. ХСН IIа, II ф.к.

2009

Жалобы:

На ноющие боли в суставах рук и ног (лучезапястных, локтевых, плечевых, тазобедренных, коленных), зябкость, онемение, побеление пальцев и ног рук при охлаждении, парестезии, слабость в руках и ногах, потливость, бессонницу, быструю утомляемость, снижение болевой и температурной чувствительности.

Anamnesis vitae :

Родился в с. Закладное Романовского р-на. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Окончил школу 11 классов. Служил в армии г. Норильске. Окончил подготовительные курсы на специальность бурльщик-проходчик.

В детстве часто болел ОРВИ, грипп. Проводилась операция: удаление илиоцекального клапана, апендэктомия.

Артериальная гипертензия с 1993г АД до 180/100

Ожирение IIст (рост-158 вес-95 индекс массы тела 38.1)

Болезни: Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, отрицает.

Наследственность по данному заболеванию не отягощена.

Аллергический анамнез-отсутствует.

Anamnesis morbi :

Считает себя больным с июля 1985г., когда появились онемение, парестезии в пальцах рук. Обратился в районную поликлинику, где был поставлен диагноз вибрационная болезнь, и направлен в краевую больницу для уточнения диагноза и лечения. В последующем раз в год проходит стационарное лечение.

В 2005г был выставлен диагноз: вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей. Проходил 2 раза в год курсы амбулаторного лечения по месту жительства 10-12 дней.

Проффесиональный маршрут:

С 1976 по 1978г. Служба в армии (командир танка)

С 1979г. по 1989г. Водитель Алтай шахтстрой.

C 1989г. До настоящего времени работает в ОАО «Сибирь-Полиметал» Бурильщик-проходчик.

Санитарно – гигиеническая характеристика

Пыль (ПДН 4.0 мгр на квадратный метр)

Алтай шахтстрой шофер

0.5-6.0 мгр на метр квадратный - условия 3.1

Сибирь-полиметал проходчик

19-39.5 мгр на метр квадратный- условия 3.3

Шум (ПДУ 80дБ)

Водитель 71-83дБ

Условия 3.2

Подземное рабочее место 86-98дБ

Условия 3.3

Вибрация 1) Локальная ПДУ 112 дБ

А) подземное рабочее место 116-121дБ. Условия 3.3

Б) водитель 103-117дБ

Условия 3.2

2) Общая ПДУ107дБ

А) подземное рабочее место 110-120дБ. Условия 3.3

Б)водитель 108-110дБ

Условия 3.3

Общие условия 3,4

Вывод: При условиях работы (3.4) возникают тяжелые формы проф. болезней с потерей общей трудоспособности. Значительный рост хронических заболеваний и высокий уровень звболеваемости.

Status praesens communis :

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное.

Кожные покровы обычного цвета, эластичные, тургор несколько снижен; температура, влажность, чувствительность кожи снижена по типу перчаток.

Мышцы умеренно развиты, тонус и сила не снижены, при пальпации безболезненны; уплотнений при пальпации мышц не выявлено.

Кости правильной формы, без деформаций. Утолщений и неровностей надкостницы при пальпации не выявлено. При ощупывании и поколачивании кости безболезненны. Суставы обычной формы, воспаления, припухлости суставов нет; движения в суставах активные, безболезненные.

Органы дыхания. Частота дыхательных движений – 16/мин; дыхание ритмичное, тип дыхания смешанный, хрипов нет.

Органы кровообращения. При осмотре области сердца патологических пульсаций и образований не обнаружено. Пульс на обеих руках в области лучевых артерий синхронный, правильного ритма, хорошего наполнения, умеренного напряжения, синхронный на обеих руках, частота – 65/мин.

Органы пищеварения. Язык розовый, влажный. Живот: кожа телесного цвета, участвует в акте дыхания. Температура на симметричных участках живота одинаковая. Влажность кожи умеренная, одинаковая на симметричных участках

Органы мочевыделения. Почки у больного не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервная и эндокринная системы. Движения в конечностях скоординированы, в позе Ромберга устойчив, отмечается незначительный тремор пальцев рук. Признаков гормональных нарушений не выявлено. Настроение больного нормальное, реакция на внешние раздражители адекватная, отношение к своему заболеванию нормальное.

Status lokalis

Кисти рук тёплые влажные, пастозные, цианотичные, с богровым оттенком. Пальпация: передней наружной поверхности шеи, переднего надплечия умерено болнзнены. Гипостезия по типу перчаток, мышечная сила в руках 4бала. Симптом белого пятна 12 балов. Объем движений в суставах не ограничен. Менингиальных знаков нет. Рефлексы с верхних конечностей дистальных отделов понижены

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать