Хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит. Первичное трубно–перитонеальное бесплодие

Клиническая история болезни

Клинический диагноз:

Хронический эндометрит,

хронический двусторонний аднексит хламидиозной этиологии. Первичное трубно–перитонеальное бесплодие.

Барнаул-2007

Жалобы

отсутствие беременности в течении 2–х лет регулярной половой жизни без применения контрацепции.

Anamnesismorbi:

считает себя больной с 2006 года, когда после года регулярной половой жизни без применения контрацепции не наступила желанная беременность.

За медицинской помощью вместе с гражданским мужем обратилась в Сибирский институт репродукции и генетики.

В спермограмме гражданского мужа все показатели находились в пределах нормы.

При проведении специализированных методов обследования больной:

по ГСГ от сентября 2006 года маточные трубы проходимы;

показатели гормонограммы (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4) в пределах нормы;

при обследовании на ЗПППП был выявлен урогенетальный уреаплазмоз, было назначено лечение; при проведении контроля излеченности через 4 недели ПЦР – анализом результат отрицательный.

Затем было назначено лечение эстроген-гестагенным препаратом (марвелон) для достижения "ребаунд-эффекта", длительность курса приема препарата составлял 3 цикла (в течении года 3 раза), но несмотря на лечение, беременность не наступила.

13.06.2007 года была направлена для проведения комплексного эндоскопического обследования и коррекции выявленных нарушений в гинекологическое отделение ОКБ ст. Барнаул.

Anamnesisvitae:

Родилась 29 марта 1982 года в г. Магадан доношенным ребёнком. Жилищно-бытовые условия в семье были удовлетворительные, питание регулярное, домашнее. Росла и развивалась в соответствии возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо. В 1994 году переехала в г. Барнаул.

С 2002 по 2005 год состояла в официальном браке, со слов больной муж был здоров. С 2005 года состоит в гражданском браке.

В 2005 году закончила АГУ (социологический факультет). В настоящее время работает менеджером в ООО « Магнал».

Перенесенные заболевания: краснуха (в детском возрасте) и ОРВИ один раз в год.

В 2003 году в течении 12 дней лечилась в ГБ № 4 по поводу острого аднексита справа (название препаратов не помнит), по окончанию курса лечения отмечала значительное улучшение состояния. По результатам УЗИ гениталий изменений не обнаружено.

Наличие у больной и ближайших родственников туберкулеза, сифилиса, нервно-психических заболеваний отрицает. Наследственность не отягощена.

Травм и операций не было, гемотрансфузий не проводилось.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем отрицает.

Сопутствующая патология: хронический гастрит, ремиссия.

Акушерско-гинекологический анамнез:

Менструальная функция: менархе на 14 году, установилась сразу. Продолжительность 5 дней. Выделения умеренные, кровь со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Месячные безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет. Последняя менструация с 25.05.07. по 01.06.07.

Половая функция: начало половой жизни с 18 лет в браке, регулярная. Предохранялась презервативами до 2005 года; с 2005 г (после развода с официальным мужем) не предохраняется, живет регулярной половой жизнью с гражданским мужем. Коитус безболезненный. Гражданский муж фертилен, ЗППП отрицает.

Детородная функция: длительность бесплодия 2 года (первичное), что может быть связано с перенесенным в 2003 году острым правосторонним аднекситом.

Statuspraesenscommunis:

Общее состояние удовлетворительное. Больная правильного телосложения. Кожные покровы, слизистые обычного цвета. Кожа теплая, умеренной влажности. Тургор эластичность кожи соответствуют возрасту. Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемого из сосков нет. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не увеличены.

Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая. Походка без особенностей.

Рост 186 см.

Вес тела 50 кг.

Пульс 75 уд/мин

АД D 110/80 мм.рт.ст.

АД S 110/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в пределах нормы. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 16 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания; видимой перистальтики нет, выбуханий и рубцов нет. Подкожных венозных анастомозов по типу «голова медузы» не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову без патологических отклонений. Симптом Ортнера отрицательный. Патологий со стороны селезенки не выявлено. Стул в норме.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание 4-5 раз в день, безболезненное.

Группа крови IIIRh (+)

Гинекологический статус:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Половые губы без изменений. Ба

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать