Литература - Хирургия (АППЕНДИЦИТ)

Л N 2 А П П Е Н Д И Ц И Т.

Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппен-

дикса.(4.0).

16 век - Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в

правой подвздошной области.

18-19 век - Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита.

19 век - высказывания о значении червеобразного отростка в разви-

тии гнойников в правой подвздошной области. (1827г. - Мелье, 1842г.-

Рокитанский, 1850г. - Неммерг)

1884г. - Р.Фитц вводит термин аппендицит.

Первые операции: Кренлейн (нем) удалил в 1884г.

Домбровский - перевязал 28.04.1884г.

Бобров - удалил часть отростка в 1889г.

Троянов удалил полностью в 1890г.

Основные периоды в лечении червеобразного отростка.

1. До 80гг. 19 века - вскрытие гнойников в прав. подвздошной

области.

2. 1880-1910гг. - удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните.

3. 1910-1926гг. - удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за-

болевания.

4. 1926-1992гг. - операции в любом периоде о.апп. (кроме апп.

инфильтрата).

Статистика:

- частота 1/150-200 чел.

- за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.

- чаще люди, употребляющие мясо.

- чаще жители города.

- чаще в 20-40 лет.

- чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).

- составляет 25-30 % всех хирургических больных.

- 50-60 % всех экстренных хирургических больных.

- в последнее время чаще тяжелые формы.

- в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).

- Беларусь - 0,15-0,20 %.

Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной ки-

шечной петли, при противочасовом повороте.

Расположение: 1. мезацекально; 5. в брыжейке толстой кишки;

2. ретроцекально; 6. в полости малого таза;

3. впереди цекума; 7. под печенью;

4.забрюшинно; 8. слева.

Слизистый слой:

- застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.

- в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.

Мышечный:

- продольный + циркулярный + продольный.

- снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери-

тонеальный синдром.

- образует складку Герлага.

- сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение

оттока содержимого.

Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->

a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки

апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви ->

сегментарное поражение.

Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior

-> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое

(абсцесс).

Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки;

2. л/у забрюшинного пространства;

3. подвздошные л/у, паховые л/у.

Иннервация: за счет plexus mesentericus superior ( симпати-

ческие веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем

в других отделах ЖКТ.

Функции:

1. рудимент;

2. миндалина кишечника (барьер);

3. выработка лимфоцитов;

4. влияет на рост организма через гипофиз;

5. влияет на перистальтику;

6. влияет на формирование скелета;

7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;

8. "зрачок" брюшной полости;

9. имеет мощную иннервацию.

Пути распространения инфекции:

1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит ->

абсцесс легкого.

2. лимфатический;

3. по брюшине;

4. по забрюшинной клетчатке;

5. смешанный путь.

2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит);

- забрюшинная флегмона;

- поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;

- лимфаденит подвздошной, паховой области.

3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала;

- подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы

малый таз: - гнойники левого канала вплоть до левого подди-

афр. пр-ва

- межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.

4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона

- поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза-

ди коронарной связки печени.

Теории патогенеза:

Ашофф - инфекционная (первичный аффект).

Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни.

Дьелофуа - застой , перегибы -> нарушение оттока.

Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах).

Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление).

Греков - Ч.О. и баугиниева заслонка - пилорический отдел желуд-

ка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на

фоне язвы, гастрита).

Шамов, Русаков, Еланский - аллургическая теория (особ. белк.

пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ).

Нервно-рефлекторная:

1. нарушение трофики -> хронические формы;

2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы;

3. двигательной иннервации -> без изменений.

!Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы

в

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать