Ожоги 4

ОЖОГИ

Ожогом называют повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ или лучевой энергии.

Термические ожоги встречаются значительно чаще других. Изменения, возникающие при них весьма демонстративны и типичны. Тяжесть состояния больных зависит от площади ожога и от его глубины. При обширных ожогах (более 10%) нередко развиваются выраженные общие явления в организме. Эти общие расстройства в организме, вызванные ожогом, получили название ожоговой болезни.

Кожа и подкожная жировая клетчатка обладают низкой теплопроводностью, однако температурный порог жизнеспособности тканей невысок (около 45- 50 ⁰ С). Нагревание тканей выше этой температуры приводит к их гибели.

Глубина и распространенность ожоговой раны зависят:

1) от уровня температуры и вида термического агента;

2) продолжительности экспозиции;

3) состояния чувствительной иннервации участка тела.

В условиях мирного времени выделяют ожоги производственные и бытовые ожоги, в военных условиях – боевые.

Ожоги составляют 1,8-2% всех хирургических болезней, 5% всех травм. В мирных условиях они возникают под действием пара, кипятка и других жидкостей и реже пламенем.

Ожоги кипятком обычно поверхностны, ожоги паром неглубокие, но как правило обширные.

Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах. Чаще при этом страдают лицо и руки.

Ожоги расплавленным металлом ограниченные и глубокие.

Различают 4 степени ожога:

I степень – гиперемия кожи (эритема);

II степень – образование пузырей;

III а степень – омертвение поверхностных слоев кожи;

III б степень – омертвение всех слоев кожи;

IV степень – омертвение тканей, расположенных под кожей.

При ожогах I степени развивающийся асептический воспалительный процесс приводит к расширению кожных капилляров, гиперемии и умеренному отеку обожженной области, возникающему из-за выпотевания плазмы в толщу кожи. Все эти явления исчезают в течении 3-6 дней. В области ожога слущивается эпидермис, а иногда остается пигментация кожи. Эти ожоги проявляются резко выраженной краснотой и сопровождаются сильной, жгучей болью.

Для ожогов II степени характерно более глубокое поражение кожи, но с сохранением сосочкового слоя. Значительное расширение капилляров в сочетании с повышением проницаемости их стенок приводит к обильному выпотеванию плазмы. При ожогах II степени эпидермис отслаивается, образуются пузырьки. Часть пузырей появляется вскоре после ожога, другие – спустя несколько часов и даже через сутки. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем из-за выпадения фибрина мутнеет. При вторичном инфицировании жидкость становиться гнойной.

При неосложнённом течении ожога II степени эпидермис в течении 7-14 дней регенерирует без явлений рубцевания.

Таким образом, при ожогах I – II степени реакция обратима. Если нет нагноения, то восстановление тканей происходит полное, без образования рубцов.

При ожогах III и IV степени на первый план выступают явления тканевого некроза, возникающие вследствие коагулирующего действия высокой температуры на белок клеток и тканей.

При ожоге III а степени некроз захватывает частично сосочковый слой собственно кожи . При этом на фоне гиперемированной кожи, пузырей имеются участки поверхностного омертвления. Поскольку ростковый слой сохранен, возможно полное восстановление кожи без образования рубцов.

Для ожога III б степени характерно омертвление всех слоев кожи. Белки клеток тканей свертываются и образуется плотный струп. В связи с гибелью росткового слоя кожи заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения образуется грануляционная ткань, которая замещается соединительной с образованием рубца.

Ожог IV степени возникает при длительном действии на ткани, как правило пламени. Это самая тяжелая форма ожога – обугливание, при котором погибает подкожная жировая клетчатка, часто повреждаются мышцы, сухожилия и даже кости. В этих случаях пораженные участки плотны на ощупь (струп), приобретают темную или мраморную окраску, теряют тактильную и болевую чувствительность, (больной не реагирует на уколы).

При глубоких ожогах нередко развивается нагноительный процесс, сопровождающийся отторжением и расплавлением некроза и заканчивающийся образованием грубых рубцов, склонных к изъявлению.

Дифференцировать по клиническим признакам глубину распространения некроза в первые дни после ожога практически невозможно.

При глубоких ожогах в окружающих тканях возникают выраженные патологические процессы: отек, расширение капилляров, их паралич с последующим стазом в них крови, что приводит к выпотеванию жидкости, тромбозу сосудов и т.д. Ожоги различной степени обычно сочетаются друг с другом.

Имеет значение локализация ожоговых ран, так как толщина кожного покрова на разных участках различна, имеются различия в иннервации и кровоснабжении. Так, ожоги лица сопровождаются резким отеком. Однако при поверхностных ожогах отек лица к 3-4 дню исчезает, а при глубоких ожогах он может распространяться на шею, грудь и держится длительно.

При глубоких ожогах лица развиваются гранулирующие раны, после заживления которых остаются стягивающие рубцы, деформирующие рот, веки, крылья носа.

При обширных ожогах конечностей, особенно глубоких, вследствие обездвиживания быстро нарастает мышечная

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать