Методика рентгенологического исследования кишки

Введение

Рентгеновское излучение, невидимое излучение, способное проникать, хотя и в разной степени, во все вещества. Представляет собой электромагнитное излучение с длиной волны порядка 10–8 см.

Как и видимый свет, рентгеновское излучение вызывает почернение фотопленки. Это его свойство имеет важное значение для медицины, промышленности и научных исследований.

Проходя сквозь исследуемый объект и падая затем на фотопленку, рентгеновское излучение изображает на ней его внутреннюю структуру. Поскольку проникающая способность рентгеновского излучения различна для разных материалов, менее прозрачные для него части объекта дают более светлые участки на фотоснимке, чем те, через которые излучение проникает хорошо.

Так, костные ткани менее прозрачны для рентгеновского излучения, чем ткани, из которых состоит кожа и внутренние органы.

Рентгеновское излучение было открыто немецким физиком В. Рентгеном (1845–1923).

Его имя увековечено и в некоторых других физических терминах, связанных с этим излучением: рентгеном называется международная единица дозы ионизирующего излучения; снимок, сделанный в рентгеновском аппарате, называется рентгенограммой; область радиологической медицины, в которой используются рентгеновские лучи для диагностики и лечения заболеваний, называется рентгенологией.

1. Методика рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, начинается от привратника желудка и в виде подковы окружает головку поджелудочной железы. Различают несколько отделов двенадцатиперстной кишки: верхнюю часть, нисходящую часть, горизонтальную (нижнюю) часть входящую часть. Примыкающий к привратнику отдел образует расширение, носящее название луковицы двенадцатиперстной кишки. Все отделы двенадцатиперстной кишки, е верхней части, расположены забрюшинно.

Верхняя часть прилежит к желчному пузырю, соприкасается с головкой поджелудочной железы и поперечной ободочной кишкой, нисходящая часть прилежит к правой почке, восходя – к брюшной аорте. Рельеф слизистой оболочки представлен циркулярными складками, которые в рентгеновском изображении образуют «перистый рисунок».

Исследование двенадцатиперстной кишки начинают с момента поступления в нее взвеси сульфата бария из желудка. При спазме привратника и гипертонии желудка переход контрастной массы в кишечник задерживается. Спазм привратника можно снять приемом нескольких глотков теплого сульфата бария или применением медикаментозных средств (2% раствор дибазола или 0,1% раствор атропина по 1 мл подкожно).

Двенадцатиперстная кишка на всем протяжении, а также большая и малая кривизна луковицы обычно хорошо видны при обследовании больного в правом косом положении, а также в положении на животе. В этих же проекциях с применением дозированной компрессии наиболее выгодно исследовать рельеф слизистой луковицы и остальных отделов двенадцатиперстной кишки, включая переход ее в тощую. Контур передней и задней стенок луковицы лучше всего виден в левом косом положении исследуемого. При высоком расположении желудка, когда луковица повернута кзади, ее удобнее исследовать, повернув больного спиной к экрану (в заднем левом лопаточном положении). Для изучения луковицы в условиях двойного контрастирования применяется исследование больного в положении на спине с поворотом на левый бок.

В дальнейшем эта методика дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки была несколько видоизменена: для получения гипотонии вводят внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция и 1 мл 0,1% раствора атропина. К анестезии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в этом случае прибегают, а взвесь сульфата бария специально не подогревают.

Через 10 мин после внутривенной инъекции 10% раствора хлористого кальция и 0,1% раствора атропина через зонд шприцем Жане в двенадцатиперстную кишку вводят 350 – 450 мл обычной контрастной массы комнатной температуры. Больной находится во время этой процедуры в горизонтальном положении на спине.

Снимки производят под контролем экрана в положении больного на спине, на животе, а также в косых проекциях, рельеф слизистой оболочки изучают без дополнительного отсасывания сульфата бария из кишки, но с обязательным введением в нее 400–500 мл воздуха.

Дуоденографию без зонда, как правило, применяют при наличии выраженных функциональных изменений, затрудняющихтугое заполнение. Фармакологические препараты вводят подкожно (1 мл 0,1% раствора сульфата атропина или -6 мл 0,1% раствора метацина) или внутривенно (1 мл 0,1% раствора сульфата атропина). Затем больной выпивает порцию контрастной взвеси, и кишку исследуют в разных положениях. Гипотония кишки наступает после подкожного введения препарата через 20–25 мин, а после внутривенного – через 7–10 мин. Последнее время вместо атропина метацина стали широко применять аэрон (1–2 таблетки под язык).

2. Методика рентгенологического исследования тонкой кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки делится на два отдела тощую и подвздошную кишку. Длина свободного края брыжейки доставляет около 5 м, вследствие этого тонкая кишка как бы «гофрирована», образует многочисленные петли. Тощая кишка размещена в пупочной и левой подвздошной областях, подвздошная кишка в полости малого таза и правой подвздошной области.

Исследование тощей и подвздошной кишки проводится как в стаци