Предмет и принципы семейной медицины

ПРЕДМЕТ И ПРИНЦИПЫ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

В.Ф.Быстровский, профессор Российский государственный медицинский университет, Москва

Семейная медицина относительно молода и как клиническая дисциплина общепринятого определения пока не имеет. Традиционно основой разделения клинической медицины на специальности являются анатомия, возраст или технологии, которые используют медицинские работники. С этих позиций логично предположить, что семейная медицина — это наука о наиболее частых проблемах здоровья семьи и пациента независимо от пола и возраста; при этом семья рассматривается как единица наблюдения.

Согласно определению Минздрава РФ, семейный врач — это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста [1]. Этот же документ содержит предпосылки для выделения специалиста по семейной медицине со средним медицинским образованием.

Широта клинических проблем, с которыми встречается специалист по семейной медицине, требует от него определенного психологического склада, который существенно отличается от подхода к пациенту специалиста узкого профиля. По мнению Р.Тейлора, семейную медицину как специальность особенно характеризует система ценностей специалистов, которые в ней работают [6]. Это прежде всего — широкий взгляд на клинические проблемы пациента, медицинское обслуживание в контексте семьи, индивидуальный подход к здоровью больного, особая роль и значимость семейного специалиста для общества. Авторы многих работ обсуждают особенности семейной медицины и предлагают различные определения этой специальности, чем подтверждается тот факт, что содержание предмета «Семейная медицина» до сих пор находится в процессе эволюционного становления.

До недавнего времени доминировало мнение, что болезнь является следствием нарушения физиологических процессов, т.е. проводились четкие границы между душой (психикой) человека и его телом, а здоровье человека определялось исключительно как физиологическое состояние его функций. По существу, продуктом этой модели является сегодняшняя система медицинского обслуживания населения: медицинская помощь заключается исключительно в применении тех или иных медицинских технологий и ограничивается биологической стороной болезни. Медики уделяют очень мало внимания психическому здоровью пациента и еще меньше — психическому здоровью членов его семьи.

С разработкой биопсихосоциальной модели медицины пришло осознание необходимости существенных изменений в системе обучения медицинских кадров в целом, но особенно тех, которым предстоит работать в области семейной медицины. Специалист по семейной медицине должен хорошо понимать, как семья влияет на здоровье человека и как здоровье человека отражается на его семье. Сотрудничество с семьей будет означать, что со стороны медицинских работников появятся понимание и уважительное отношение к эмоциональным переживаниям и последствиям, которые обязательно возникают при заболевании любого члена семьи.

Не вызывает сомнения, что семейный уклад оказывает глубокое влияние на здоровье человека и течение любого заболевания. В переводе с греческого «доктор» означает «учитель». Обучение пациента и членов его семьи является важнейшим элементом деятельности врача. Искусство управления пациентом, его семьей — это квинтэссенция клинической практики, уникальная сфера знаний семейного врача. Обязательным помощником семейного врача в этой работе является семейная медсестра.

Таким образом, семейная медицина — это интеграционная специальность, рассматривающая здоровье и болезни человека с учетом его биопсихосоциального статуса. Учитывая все возрастающее значение экологии для здоровья человека, это определение, по нашему мнению, следует дополнить словами «...и экологического окружения».

Семейную медицину как специальность отличает ряд чрезвычайно важных принципов. Основные из них:

• длительность и непрерывность наблюдения;
• многопрофильность первичной медицинской помощи;
• отношение к семье как к единице медицинского обслуживания;
• превентивность как основа деятельности врача и медсестры;
• экономическая эффективность и целесообразность помощи;
• координация медицинской помощи;
• ответственность пациента, членов его семьи и общества за сохранение и улучшение здоровья.

Длительность и непрерывность наблюдения

Непрерывность помощи — это много больше, чем медицинское обслуживание одного и того же пациента в течение длительного времени. В понятие непрерывности входят отношения между системой семья — врач — медсестра и другими специалистами, работающими в сфере здравоохранения, к которым приходится обращаться семейному врачу за помощью и советом.

Специалист по семейной медицине проводит пациента через все сложности медицинского «сервиса». Если теряется прямой контакт с пациентом, последний остро ощущает нарушение непрерывности помощи и рассматривает всю ситуацию как недостаток системы медицинского обслуживания. Семейный врач и семейная медсестра играют роль защитника интересов пациента, интегратора медицинского «сервиса» независимо от того, где осуществляется этот процесс — в медицинском учреждении, дома, на работе. Непрерывность обслуживания обеспечивает сам врач или его коллеги (медсестры, парамедики, социальные работники). Отношения между семейным специалистом и пациентом завершаются только тогда, когда участники этого процесса поже