Гипертермии, судороги

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Гипертермический синдром — состояние глубокого на­рушения терморегуляции у детей с повышением темпера­туры тела до 39 °С и более за счет избыточной тепло­продукции и ограничения теплоотдачи.

Этиология и патогенез. Существует много причин по­вышения температуры. Избыточная теплопродукция воз­никает в результате непосредственного действия на диэнцефальную область микробных токсинов, вирусов, ауто-антител, образовавшихся при травме или оперативном вмешательстве. Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (в том числе лекарственных средств), которые усиливают выброс пирогенных ве­ществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин. Последний непосред­ственно влияет на центры терморегуляции, расположен­ные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спин­ного мозга. Допускается ведущая роль простагландинов группы Е (ПГЕ₁ ), являющихся посредниками в действии интерлейкина-1 на нейроны центров терморегуляции. ПГЕ₁ активизирует аденилатциклазу в нейронах, что приводит к увеличению уровня внутриклеточного цикли­ческого аденозинмонофосфата (цАМФ). Это в свою очередь изменяет транспорт ионов Са²⁺ и Na⁺ из церебро­спинальной жидкости (ЦСЖ) в клетки и приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.

Повышение температуры тела могут вызывать такие изменения внутренней среды организма, как гипоксия, гиперкапния, нарушение соотношения К⁺ и Na⁺ (транс­фузия солевых растворов), механическое раздражение центров теплорегуляции — внутричерепное кровоизлия­ние, внутрижелудочковая гипертензия, опухоль в областигипоталамуса и т. д.

Ограничение теплоотдачи через кожу происходит за счет патологического спазма периферических сосудов, неправильном уходе (перегревание, подавление активно­сти потовых желез).

Клиническая картина. При внезапном повышении температуры тела отмечаются вялость, адинамия, озноб. Ребенок отказывается от еды, хочет пить. Увеличивается потоотделение. В случае, если своевременно не была про­ведена необходимая терапия, появляются симптомы, сви­детельствующие о нарушении деятельности ЦНС. Возни­кают двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации (преимущественно зрительные), клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, взгляд устремлен вдаль. Дыхание поверхностное, частое, неровное. Рас­стройства кровообращения характеризуются тахикарди­ей, падением АД, нарушением микроциркуляции. Асфик­сия при судорогах и остановка сердца при падении АД могут привести к смертельному исходу.

Гипертермический синдром неравнозначен состоянию обычной гипертермии, ибо в первом случае развивается парадоксальная патологическая реакция организма, а во втором эта реакция носит защитный характер. Типичным признаком для гипертермического синдрома являетсябледность кожных покровов с цианотичным оттенком, а для гипертермии — их гиперемия. Наиболее опасны гиперпиретическая (свыше 41 °С) температура тела, при которой отмечаются глубокие церебральные, дыхатель­ные, циркуляторные и обменные расстройства. Следует иметь в виду, что температура тела 38—40 °С также пе­реносится некоторыми детьми очень тяжело и может угрожать жизни больного, ибо в детском организме грубо нарушаются механизмы гомеостаза.

Лечение. Истинный гипертермический синдром требу­ет неотложной помощи и интенсивной терапии, которую проводят по двум направлениям: борьба с гипертермией и коррекция жизненно важных функций организма.

Для снижения температуры тела используют физи­ческие и медикаментозные методы охлаждения. Поверх­ность тела ребенка освобождают от одежды и этим улуч­шают теплоотдачу; на область проекции крупных сосудов (на шею, в паховую область) накладывают пузыри со льдом или холодной водой. В отдельных случаях исполь­зуют метод краниоцеребральной гипотермии. Можно об­дувать кожные покровы при помощи вентилятора, обти­рать кожу 40 -50° спиртовым раствором. При отсутствиисудорог промывают водой желудок (температура воды 4—5°С), кишечник (температура воды 16—18°С) при помощи зонда или груши. Используют также холодное обертывание пеленками, смоченными прохладной водой (температура воды 12—14 °С). Применять физические методы охлаждения, если у больного имеются признаки спазма периферических сосудов — бледность, озноб, по­холодание конечностей, следует осторожно!

Из лекарственных средств основным жаропонижаю­щим препаратом в детской практике является парацетамол (панадол, ацетоминофен). Парацетамол угнетает «центральный» синтез простагландинов, регулирующих процесс повышения температуры. Препарат назначают в разовой дозе 10—15 мг/кг. Введение препарата в той же дозе может быть повторено по показаниям, но не ранее чем через 2 ч. Панадол выпускается в разных ле­карственных формах: в виде таблеток, капсул, микстуры, сиропа, «шипучих» порошков.

Гипертермический эффект может быть достигнут с помощью анальгина, обладающего, кроме того, выражен­ным обезболивающим и противовоспалительным действи­ем. Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно. Детям вводят анальгин внутримышечно из расчета 0,1 — 0,2 мл 50 % раствора или 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела. Для применения внутрь и исполь­зования в детской практике выпускаются таблетки по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,5 г. Высшая разовая доза для детей 1 г, суточная — 2г. Анальг