Арахноидальная киста

№1

Арахноидальные кисты головного мозга

Арахноидальная киста – это доброкачественное объёмное образование, представляющая собой полость, образованную в результате расщепления или «дупликации» арахноидальной оболочки и содержащую жидкую среду, приближенную по структуре и своему составу к цереброспинальной жидкости. Арахноидальные кисты головного мозга, проявляющиеся в качестве осложнений различных заболеваний, усугубляют тяжесть состояния больных, приводят к развитию гипертензионного, эпилептического синдромов, появлению очаговых выпадений, отставанию в умственном и психическом развитии.

В настоящее время применяются следующие виды хирургического лечения: эндоскопические операции (эндоскопическая кистоцистерностомия, вентрикулокистоцистерностомия, иссечение кисты, кистовентрикулостомия, кистовентрикулоцистерностомия), микронейрохирургические операции (иссечение кисты, кистоцистерностомия, кистовентрикулостомия), шунтирующие операции (кистоперитонеальное, кистосубгалеальное шунтирование).

Показанием к оперативному лечению являются: наличие и прогрессирование судорожных пароксизмов, нарастание гипертензионно-гидроцефального синдрома, развитие и нарастание очаговой симптоматики, арахноидальные кисты, осложнённые кровоизлиянием, асимметричная гидроцефалия с формированием порэнцефалии, нарушение ликвороциркуляции с расстройством резорбции. Эндоскопическая операция - операция выбора хирургического лечения арахноидальных кист. К преимущеcтвам эндоскопического лечения можно отнести малую травматичность, все манипуляции проводятся под контролем зрения и легко регистрируются, отсутствие после операции инородных тел и связанных с ними осложнений. При отсутствии показаний к эндоскопической операции проводится микронейрохирургическая или шунтирующая операция.

Клинический случай

Ребенок, 8 мес., с установленной шунтирующей системой, поступил в клинику с прогрессирующим увеличением окружности головы более 3 см. в мес., беспокойством, рвотой. В анамнезе 1 день назад ребенок ударился головой. Шунтирующая система установлена в 6 месяцев. По данным рентгенографии черепа - обрыв и миграция вентрикулярного катетера шунтирующей системы в контрлатеральный желудочек. По данным МРТ головного мозга - внутренняя гидроцефалия. При проведении эндоскопической операции обнаружена супраселлярная киста, полностью блокировавшая третий желудочек и межжелудочковые отверстия, что явилось причиной гидроцефалии и несостоятельности шунтирующей операции. Под эндоскопическим контролем киста полностью иссечена, ликвороциркуляция восстановлена. Вентрикулярный катетер с помощью эндоскопа обнаружен в контрлатеральном желудочке и удален. Шунтирующая система была полностью удалена. Эффективное малотравматичное лечение супраселлярных кист возможно только эндоскопически.

№2

Нейрохирургия и Неврология Казахстана.

"Применение методики множественной субпиальной трансекции в хирургическом лечении супратенториальных арахноидальных кист головного мозга с эпилептическим синдромом."

М.М. Мамытов, Р.М. Кадыров

Супратенториальные арахноидальные кисты головного мозга (САКГМ) сравнительно нечастая патология головного мозга, в значительном количестве случаев сопровождающаяся грубой, медикаментозно резистентной эпилептической активностью (от 16 до 60% случаев). На опыте лечения 92 больных с САКГМ с эпилептическим синдромом рассмотрены возможности оптимизации лечебной тактики и методов воздействия на эпилептический очаг. При оценке результатов лечения по 3 группам, выявлено значительное преобладание положительных результатов в группе больных с множественной субпиальной транссекцией (МСТ), где исчезновение припадков достигнуто у 20 пациентов, что составило 62.5%, а единичные эпизоды в послеоперационный период у 9 пациентов (20.1% наблюдений). В группах больных оперированных без применения МСТ и пролеченных консервативно полное исчезновение припадков достигнуто лишь у 13.3% и 16.7% соответственно. Сделаны выводы, что методика МСТ является эффективным и безопасным методом борьбы с фокальной пароксизмальной активностью при САКГМ и может быть рекомендована данным больным в качестве метода выбора. Ключевые слова: арахноидальные кисты, хирургическое лечение эпилепсии, множественная субпиальная транссекция.

Впервые об арахноидальных кистах (АК) головного мозга, как самостоятельной нозологической единице упоминается в работе Starkman S.R. et. (1958г.) (15) опубликованной в американском журнале “Нейропатологии и экспериментальной неврологии”, сам же термин «арахноидальная киста» предложен Rengachary S.S. в начале 70-х годов, а в дальнейшем введен в классификацию заболеваний ВОЗ, как наиболее патогенетически и морфологически обоснованный.

Говоря о распространенности АКГМ большинство исследователей [1, 3, 18] указывают на цифру в 1% от всех интрокраниальных образований, при этом, признавая, что значительная часть АК остается не диагностированной, что подтверждают последние исследования ВОЗ, выявивших 5 случаев АК на 1000 аутопсий людей, умерших от заболеваний не связанных с патологией головного мозга [4].

АК конвекситальной поверхности независимо от размеров, проявляются в виде очаговых симптомов выпадений и раздражения, среди которых эпилептический синдром (ЭС) занимает одну из доминантных позиций [3, 6,11]. По данным различных авторов, частота эпилептического синдрома при супратентор