Флегмона

Это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмы- шечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не имеет четких границ.

Возбудителями обычноявляются стафилококки и стрептококки, но флегмону могут вызывать и другие гноеродные микробы, которые проникают в клет- чаточные пространства через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Флегмона может развиться после введения под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть ос- ложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). ' Воспалительный экссудат распространяется в клетчаточных пространствах, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.

По характеру экссудата различают: серозную, гнойную, гнойно-геморра- гическую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации различают эпи- и субфасциальную (межмышечную) формы флегмонозного воспаления.

При некоторых локализациях флегмона носит специальное название. Так, воспаление околопочечной клетчатки (жировой капсулы почки) называется паранефритом, околокишечной клетчатки - параколитом, околопрямокишеч- ной клетчатки - парапроктитом и др. Чаще флегмона локализуемся в подкожной клетчатке, что объясняется слабой сопротивляемостью последней инфекции, частотой травмы и большой возможностью инфицирования.

Клин иче ская кар тин а. Для флегмоны характерны быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, высокая температура тела (40°С и выше), боли, нарушение функции пораженной части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны обычно тяжелое. Часто встречаются злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Заболевание нередко начинается внезапно, с повышения температуры тела до 40 °С, озноба, головной боли, общего недомогания. Температура чаще всего постоянная. Отмечаются высокий лейкоцитоз и выраженный нейтрофилез. Если подкожная флегмона возникает вторично (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.), при постановке диагноза необходимо выявлять и основное заболевание.

Флегмона, развивающаяся первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). При распространении флегмоны на окружающие ткани могут возникнуть вторично гнойные артриты, тендовагиниты и другие гнойные поражения.

На лице флегмона подкожной клетчатки может осложниться прогрессирующим воспалением вен лица и гнойным менингитом.

Ле чен ие. Больных с флегмоной госпитализируют. В начальной стадии флегмоны допустимо консервативное лечение: назначают постельный режим, покой для пораженной конечности, внутримышечно большие дозы антибиотиков, обильное питье, молочно-растительная диета, сердечные, болеутоляющие средства. Местно в окружности флегмоны производят обкалывание тканей раствором пенициллина в новокаине, применяют сухое тепло, УВЧ- терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием их и дренированием.

При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны одним, чаще несколькими параллельными разрезами на всю глубину поражения. В ранних фазах вызванных стрептококком флегмон гноя может не быть. В этих случаях при вскрытии отмечается серозное и ' серозно-геморрагическое пропитывание тканей. Раны дренируют и рыхло тампонируют марлей, смоченной гипертоническим-раствором хлорида натрия; можно применить протеолитические ферменты и др. Обычно после этих мероприятий быстро снижается температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные симптомы воспаления.

При отсутствии улучшения после оперативного вмешательства и общего лечения следует предположить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогрессирование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный за­тек, септическое состояние).

Тяжелая форма прогрессирующей флегмоны, безуспешность оперативного и общего лечения могут служить показанием к ампутации конечности в связи с угрозой для жизни больного.

Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятен. При прогрессирующей флегмоне, а также при тяжелых осложнениях ее и при локализации флегмоны на лице прогноз серьезный.

Рожи.

Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, реже слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспаление распространяется на все слои кожи и ее лимфатичекие сосуды.

Значительную роль в возникновении рожистого воспаления играет местное и общее. предрасположение организма. Чаще всего заражение происходит экзогенным путем, чему способствует загрязнение кожи патогенным стрептококком при наличии микротравм или раны. Реже рожа возникает эндогенным путем из глубоко расположенных гнойных очагов (лимфогенно) и очень редко - гематогенным путем (сепсис).

У больных, перенесших рожу, повыша­ются чувствительность о