Инфицированная рана верхней конечности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКОЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НГМА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Волков Сергей Александрович

Диагноз: инфицированная рана задней поверхности области правого локтевого сустава. Сопутствующие заболевания: анкилоз локтевого сустава, диффузный пятнистый остеопороз правой локтевой кости.

Заведующий кафедрой: проф. Атаманов В.В.

Руководитель: проф. Кузнецов В.Е.

Куратор: студент 4 курса 22 группы Золотухин Е.Е.

!ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Медицина - постоянно изменяющаяся наука и не все виды терапии установлены однозначно. Новые исследования изменяют препараты, да и сами способы лечения, почти ежедневно. Автор приложил максимальные усилия, чтобы обеспечить информацию, которая является современной и точной, а также общепринята в пределах медицинских стандартов к моменту публикации. Однако, поскольку медицинская наука постоянно изменяется, и человеческая ошибка всегда возможна, автор не гарантирует, что информация в этой статье абсолютно точна и полна, при этом он не ответственен за упущения или ошибки в статье, или допущенные в результате использования этой информации. Читатель должен подтвердить информацию, приведенную в этой статье, из других источников до её использования (в частности, все дозы препаратов, симптомы, и противопоказания должны быть подтверждены у производителя лекарственного средства).

С уважением Е. Золотухин.

Ugen-sibir@yandex.ru

www.ugen-sibir.narod.ru

г. Новосибирск

2004 г.

Формальные данные.

1. Волков Сергей Александрович.

2. Родился 03.02.1976, 28 лет.

3. Мужской.

4. Не работает.

5. Должность: —

6. Без ОМЖ.

7. Поступил: 20.04.2004г.

8. Диагноз при поступлении: флегмона задней поверхности области правого локтевого сустава в начальной стадии, алкогольное опьянение.

9. Клинический диагноз: инфицированная рана задней поверхности области правого локтевого сустава, анкилоз локтевого сустава, диффузный пятнистый остеопороз

10. Сопутствующие заболевания: анкилоз правого локтевого сустава, диффузный пятнистый остеопороз правой локтевой кости.

11. Осложнения: —

12. Название операции: —

13. Послеоперационный диагноз: —

14. Патологоанатомический диагноз: —

Anamnesis morbi.

1. Жалобы при поступлении : острая боль в области правого локтевого сустава при прикосновении, невозможность осуществить движения в правом локтевом суставе, ощущение жара, общая слабость, потливость.

2. Начало и дальнейшее развитие болезни: считает себя больным с июня 2003 г., когда в алкогольном опьянении после падения был перелом локтевого отростка справа. Был госпитализирован в МУЗ ГКБ №1, проводилось оперативное лечение, какое — не помнит. Был выписан в июле 2003 г. в связи с выздоровлением. В ноябре 2003 г. после падения (больной находился в алкогольном опьянении) был повторный перелом правого локтевого отростка. Госпитализировался в МУЗ ГКБ №1, где была произведена операция, сути проводившегося лечения не помнит. Был выписан в январе 2004 г., точной даты не помнит. Отмечает исчезновение подвижности в правом локтевом суставе. Со слов больного, на момент выписки на задней поверхности области правого локтевого сустава имелась незажившая послеоперационная рана (края раны разошлись сразу после снятия швов). С момента выписки до последней госпитализации самостоятельно перевязывал рану подручными материалами (стандартные перевязочные средства не применял в виду низкой социальной адаптированности).С начала марта 2004 г. отмечает появление гнойного отделяемого из раны, прогрессирующую болезненность при надавливании на область раны, ощущение жара, общую слабость. В ЛПУ не обращался. 20.04.04 отмечает субъективное ощущение жара, общей слабости. Бригадой СМП доставлен в МУЗ ГКБ № 1 с диагнозом начинающаяся флегмона правого локтевого сустава. При поступлении установлено алкогольное опьянение (отмечалось нарушение артикуляции, учащение дыхания, расширение зрачков, содружественная реакция на свет, проведено исследование крови на факт содержания алкоголя с положительным результатом).

Anamnesis vitae.

1. Наследственность не отягощена.

2. Перенесенные заболевания.

· Остро заразные, венерические, туберкулез, психические — отрицает;

· Операции: в области правого локтевого сустава в июне 2003г. и в ноябре 2004г., названий и сути проводившихся операций не помнит.

· Травматические повреждения: перелом правого локтевого отростка в июне 2003г. и в ноябре 2004г.

3. Условия труда и быта: низкие (БОМЖ).

4. Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (примерно 0,5 л водки каждый день).

Status praesens communis.

1. Положение: активное;

2. Общее состояние удовлетворительное;

3. Температура – 36,6⁰ С, пульс – 68 в мин., дыхание – 18 в 1 мин., артериальное давление – 120/80;

4. Телосложение правильное, питание недостаточное;

5. Кожа чистая, телесного цвета, нормальной влажности, тургор нормальный;

6. Видимые слизистые оболочки влажные, розового цвета;

7. Подкожная жировая клетчатка маловыражена, толщиной

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать